2) одностороннее увеличение щитовидной железы
3) увеличение тимуса
4) опухоль щитовидной железы
Зоб — это увеличение щитовидной железы, определяемое клинически или по данным ультразвукового исследования, независимо от характера изменения её функции. Он может быть диффузным или узловым, сопровождаться эутиреозом, гипотиреозом либо тиреотоксикозом. Поэтому правильным является определение, рассматривающее зоб как морфологический факт увеличения органа, а не как отдельную опухоль или обязательное гормональное заболевание.
Увеличение железы формируется вследствие гипертрофии и гиперплазии тиреоцитов, накопления коллоида, воспалительной инфильтрации, образования узлов или сочетания этих процессов. Наиболее частыми причинами являются йодный дефицит, аутоиммунные заболевания, стимуляция рецептора тиреотропного гормона и функциональная автономия отдельных узлов. Увеличение одной доли обычно связано с узловым образованием, но также относится к проявлениям зоба, если приводит к увеличению общего объёма или локальной деформации железы.
Термин не является синонимом опухоли щитовидной железы: доброкачественные узлы могут входить в структуру узлового зоба, тогда как рак требует самостоятельной морфологической верификации. Увеличение тимуса к заболеваниям щитовидной железы не относится. Для подтверждения зоба оценивают размеры и объём железы при пальпации и УЗИ, а для определения его функционального варианта исследуют тиреотропный гормон и свободный тироксин.
| Вариант увеличения | Морфологический признак | Типичное функциональное состояние | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Диффузный нетоксический зоб | Равномерное увеличение паренхимы без автономных узлов | Эутиреоз | Часто связан с йодным дефицитом или начальными стадиями аутоиммунного процесса |
| Узловой зоб | Одиночный узел с локальным увеличением участка железы | Чаще эутиреоз | Требует УЗИ-оценки риска и при показаниях тонкоигольной аспирационной биопсии |
| Многоузловой зоб | Несколько узлов различной структуры и эхогенности | Эутиреоз или тиреотоксикоз | Может сопровождаться компрессией трахеи и пищевода, особенно при большом объёме железы |
| Диффузный токсический зоб | Диффузная гиперплазия и гиперваскуляризация железы | Тиреотоксикоз | Характерен для болезни Грейвса; выявляются антитела к рецептору ТТГ |
| Токсический узловой зоб | Функционально автономный узел или узлы | Тиреотоксикоз | Чаще развивается при длительно существующем многоузловом зобе |
| Зоб при гипотиреозе | Увеличение железы вследствие хронической стимуляции ТТГ или аутоиммунного повреждения | Гипотиреоз | Возможен при йодном дефиците и аутоиммунном тиреоидите |
| Опухоль щитовидной железы | Клональное новообразование, обычно очаговое | Чаще эутиреоз | Не является синонимом зоба; диагноз устанавливают по цитологическим и гистологическим критериям |
Тактика обследования зависит не только от размера железы, но и от её структуры, уровня гормонов и наличия компрессионных симптомов. Ультразвуковая классификация узлов помогает определить необходимость биопсии, однако окончательное заключение о природе образования даёт морфологическое исследование. При тиреотоксикозе дополнительно оценивают антитела и функциональную автономию узлов. Лечение выбирают по причине зоба и может включать наблюдение, коррекцию йодного дефицита, медикаментозную терапию, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство.