2) гепатита В или С
3) ВИЧ-инфекции (+)
4) болезни крови
В рамках Российских клинических рекомендаций и экзаменационного подхода ВИЧ-инфекция у матери рассматривается как противопоказание к грудному вскармливанию, поскольку вирус способен передаваться ребёнку с грудным молоком. Постнатальная передача относится к вертикальному пути инфицирования; риск сохраняется в течение всего периода грудного вскармливания. В действующих Российских клинических рекомендациях по ВИЧ-инфекции у детей при выявлении ВИЧ у матери у ребёнка, уже получающего грудное молоко, предусмотрено немедленное прекращение грудного вскармливания и проведение постконтактной антиретровирусной профилактики.
Гепатиты B и C сами по себе не являются безусловным основанием для отказа от грудного вскармливания. При HBV основное значение имеет своевременная специфическая профилактика новорождённого, а при HCV убедительных данных об увеличении риска передачи вируса через грудное молоко нет; временное прекращение кормления целесообразно при кровоточащих трещинах сосков. Почечная недостаточность и заболевания крови оцениваются индивидуально: возможность лактации определяется тяжестью состояния матери, характером заболевания и безопасностью проводимой лекарственной терапии.
| Состояние матери | Отношение к грудному вскармливанию | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Противопоказано в Российской клинической практике | Предотвращение постнатальной вертикальной передачи ВИЧ через грудное молоко |
| Гепатит B | Как правило, допускается | Необходима своевременная иммунопрофилактика новорождённого; риск передачи через кормление после профилактики минимален |
| Гепатит C | Как правило, допускается | Грудное вскармливание не считается доказанным фактором передачи HCV; осторожность необходима при кровоточивости сосков |
| Почечная недостаточность | Решение индивидуальное | Учитывают степень декомпенсации, общее состояние матери и применяемые лекарственные препараты |
| Заболевания крови | Решение зависит от конкретной патологии | Значимы тяжесть заболевания, необходимость цитостатической или иной потенциально токсичной терапии |
| Временные противопоказания | Возможна пауза с последующим возобновлением | Определяются инфекционным риском, состоянием матери или применением несовместимого с лактацией препарата |
Таким образом, правильность выбранного ответа обусловлена прежде всего возможностью передачи ВИЧ ребёнку в постнатальном периоде через грудное молоко и принятой в Российской Федерации стратегией профилактики вертикального инфицирования. При этом международные подходы различаются: ВОЗ в обновлённых рекомендациях 2026 года допускает грудное вскармливание женщинами с ВИЧ на эффективной антиретровирусной терапии в рамках соответствующей национальной стратегии. Поэтому при решении экзаменационного задания следует ориентироваться на Российские нормативно-клинические положения, лежащие в основе тестового ключа. Для практической работы тактика всегда определяется действующими национальными рекомендациями, вирусологическим контролем и возможностью обеспечить ребёнку безопасное альтернативное питание.