2) нормального состава ликвора (+)
3) туберкулезного менингита
4) гнойного менингита
Отмеченный ответ соответствует нормальному составу спинномозговой жидкости при условии использования возрастных референсных интервалов. В норме ликвор прозрачный и бесцветный, содержит минимальное количество клеток; у детей допустимая клеточность зависит от возраста, а показатель 7 клеток/мкл может соответствовать верхней границе нормы или быть пограничным отклонением. Лимфоцитарный характер единичной клеточной примеси без повышения белка и других патологических признаков сам по себе не свидетельствует о менингите.
Концентрация глюкозы 2,4 ммоль/л находится в пределах обычных значений для ликвора и должна дополнительно оцениваться с учетом уровня гликемии крови; физиологически ликворная глюкоза составляет примерно 40–60% от плазменной. Хлориды около 120 ммоль/л также соответствуют референсному диапазону. При серозном, туберкулезном или гнойном менингите обычно выявляются более выраженный плеоцитоз, повышение белка и характерные изменения клеточного состава, а при туберкулезном и бактериальном процессах — снижение глюкозы.
| Состояние | Внешний вид ликвора | Клеточный состав | Глюкоза | Белок и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный ликвор | Прозрачный, бесцветный | 0–5 клеток/мкл; у детей возможны возрастные особенности, преобладают лимфоциты и мононуклеары | Обычно 2,2–4,4 ммоль/л, зависит от гликемии крови | В пределах нормы; диагностически значимого воспалительного синдрома нет |
| Вирусный серозный менингит | Чаще прозрачный, иногда слегка опалесцирующий | Лимфоцитарный плеоцитоз, обычно десятки–сотни клеток/мкл | Обычно сохранена | Белок умеренно повышен; диагноз подтверждают клиника и исследование ликвора методом ПЦР |
| Туберкулезный менингит | Прозрачный или слегка опалесцирующий; при отстаивании возможно образование фибриновой пленки | Лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Снижена | Белок значительно повышен; характерны подострое течение и признаки базального менингита |
| Гнойный бактериальный менингит | Опалесцирующий, мутный, иногда желтоватый | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, часто сотни и тысячи клеток/мкл | Снижена, может быть резко снижена | Белок повышен; необходимы микроскопия, посев и/или ПЦР ликвора |
| Грибковый менингит | Обычно прозрачный или опалесцирующий | Лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз | Часто снижена | Белок повышен; важны выявление антигенов, микроскопия и культуральное исследование |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Кровянистый; позднее возможна ксантохромия | Эритроциты, затем реактивный лимфомоноцитарный плеоцитоз | Может изменяться | Диагностически важны эритроциты, ксантохромия и клинический синдром внезапной сильной головной боли |
Интерпретация ликвора всегда проводится вместе с оценкой белка, ликворного давления, уровня глюкозы в крови и клинических симптомов. Пограничное увеличение числа лимфоцитов требует учета возраста ребенка, сроков заболевания и качества забора материала. При подозрении на инфекционный менингит нормальная или почти нормальная биохимия не отменяет необходимости микробиологической диагностики. Поэтому приведенное сочетание показателей при отсутствии иных отклонений наиболее соответствует физиологическому ликвору.