2) ложный узел пуповины
3) отслойка плаценты (+)
4) нарушение созревания ворсин
Маточно-плацентарная форма вторичной острой плацентарной недостаточности возникает при внезапном нарушении кровотока со стороны материнского сосудистого русла после сформировавшейся плаценты. Наиболее характерным морфологическим субстратом является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: разрыв сосудов децидуальной оболочки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, сдавлению межворсинчатого пространства и резкому прекращению материнской перфузии.
При отслойке быстро нарушается газообмен между кровью матери и плода, поэтому развивается острая гипоксия плода, вплоть до его антенатальной гибели. Клинически возможны болезненность, гипертонус матки и наружное кровотечение; при центральной или частичной отслойке кровь может накапливаться за плацентой, формируя скрытую гематому без значительных наружных выделений. Диагностически важны признаки ретроплацентарного кровоизлияния и дефекта прилежащей плацентарной ткани при исследовании последа.
Ложный узел пуповины обычно представляет собой локальное скопление или извитость сосудов, не вызывающее существенного нарушения кровотока, и относится к изменениям пуповины. Нарушения созревания ворсин чаще отражают хроническую плацентарную недостаточность, а неспецифические изменения строения последа не указывают непосредственно на острое нарушение материнской перфузии.
| Форма или признак | Механизм | Морфологический и диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Острая маточно-плацентарная недостаточность | Внезапное прекращение или резкое уменьшение материнского кровотока к плаценте | Преждевременная отслойка плаценты, ретроплацентарная гематома, острая гипоксия плода |
| Вторичная плацентарная недостаточность | Повреждение ранее сформированной плаценты под влиянием острого патологического процесса | Остро возникшее кровоизлияние, ишемия и нарушение обмена без обязательного порока первоначального формирования плаценты |
| Острая фетоплацентарная недостаточность | Нарушение кровотока по пуповине или со стороны плодовой части плаценты | Компрессия пуповины, её выпадение, истинный узел; возможны острые изменения сердечного ритма плода |
| Ложный узел пуповины | Избыточная извитость или локальное скопление сосудов и вартонова студня | Чаще случайная морфологическая находка, обычно не вызывающая значимой обструкции кровотока |
| Хроническая маточно-плацентарная недостаточность | Длительное нарушение материнской сосудистой адаптации и перфузии плаценты | Инфаркты плаценты, децидуальная артериопатия, уменьшение массы плаценты, задержка роста плода |
| Хроническая фетоплацентарная недостаточность | Длительное поражение ворсинчатого дерева и плодовой микроциркуляции | Нарушение созревания ворсин, гиповаскуляризация терминальных ворсин, фибриноидные отложения |
| Нарушение строения последа | Аномалии формы, прикрепления или долей плаценты различного происхождения | Признак неспецифичен и сам по себе не подтверждает именно острую маточно-плацентарную недостаточность |
Таким образом, отслойка плаценты является прямым морфологическим проявлением острого нарушения материнского кровоснабжения плаценты. Тяжесть состояния определяется площадью и скоростью отслойки, объёмом ретроплацентарной гематомы и степенью нарушения газообмена. При исследовании последа необходимо оценивать плацентарную площадку, базальную пластинку, наличие сгустков крови и участков инфаркта. Выраженная отслойка требует немедленной клинической оценки состояния матери и плода и, при необходимости, срочного родоразрешения.