2) оценка тактильной чувствительности (10 гр монофиламент)
3) электронейромиография (+)
4) оценка температурной чувствительности (ТипТерм)
Электронейромиография (ЭНМГ) относится к дополнительным инструментальным методам диагностики диабетической нейропатии. Исследование включает электронейрографию и игольчатую электромиографию и позволяет объективно оценить проведение импульса по периферическим нервам, выявить снижение амплитуды сенсорных и моторных ответов, замедление скорости проведения, увеличение дистальных латентностей и другие признаки поражения нервных волокон.
Для диабетической дистальной симметричной полинейропатии наиболее характерен преимущественно аксональный тип поражения крупных миелинизированных волокон: при ЭНМГ отмечается уменьшение амплитуды потенциалов действия при относительно умеренном снижении скорости проведения. Метод особенно важен при атипичном течении заболевания, выраженной асимметрии симптомов, быстром прогрессировании, преимущественно моторном дефиците или необходимости исключить радикулопатию, туннельную невропатию и другие причины поражения периферических нервов.
Исследование вибрационной, тактильной и температурной чувствительности относится прежде всего к клинической оценке функции периферических нервных волокон. Вибрационная чувствительность отражает состояние крупных волокон, температурная — преимущественно тонких волокон, а 10-граммовый монофиламент выявляет утрату защитной чувствительности и риск повреждения стопы. Эти тесты имеют большое значение для скрининга и определения риска язвенных осложнений, однако ЭНМГ дает объективную электрофизиологическую характеристику поражения нервов.
| Метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клиническое неврологическое обследование | Симптомы, рефлексы, мышечную силу, распределение чувствительных нарушений | Позволяет заподозрить полинейропатию и определить симметричность и дистальный характер поражения |
| Градуированный камертон 128 Гц | Вибрационную чувствительность, связанную преимущественно с крупными миелинизированными волокнами | Выявляет раннее нарушение глубокой чувствительности; применяется для клинического скрининга |
| 10-граммовый монофиламент | Порог тактильной, или защитной, чувствительности в стандартных точках стопы | Определяет утрату защитной чувствительности и высокий риск травм, трещин и диабетической язвы |
| Тест температурной чувствительности | Функцию тонких миелинизированных и немиелинизированных волокон | Помогает выявить поражение малых волокон, которое может не определяться при стандартной ЭНМГ |
| Электронейромиография | Скорость и амплитуду проведения по сенсорным и моторным нервам, дистальные латентности | Объективно подтверждает поражение крупных нервных волокон, характеризует аксональный или демиелинизирующий тип и помогает проводить дифференциальную диагностику |
| Исследование малых волокон | Плотность интраэпидермальных нервных волокон, автономную функцию, болевую и температурную чувствительность | Рассматривается при подозрении на нейропатию малых волокон при нормальной или малоизмененной ЭНМГ |
Нормальный результат ЭНМГ не исключает изолированную нейропатию малых волокон, поскольку стандартное исследование преимущественно характеризует крупные миелинизированные волокна. Диагноз диабетической нейропатии устанавливают комплексно, сопоставляя жалобы, данные неврологического осмотра, результаты сенсорных тестов и показания к инструментальному обследованию. Регулярная оценка защитной чувствительности стоп позволяет своевременно проводить профилактику травм и язвенных осложнений.