2) силе мышц предплечья
3) амплитуде движения в локтевом суставе
4) динамике симптома свисающей кисти (+)
Эффективность лечебной физкультуры при неврите лучевого нерва оценивают прежде всего по положительной динамике симптома свисающей кисти . Этот симптом обусловлен парезом или параличом разгибателей кисти и пальцев вследствие нарушения двигательной функции лучевого нерва. Восстановление активного разгибания кисти, удержания её в функционально выгодном положении и уменьшение провисания свидетельствуют о восстановлении нервно-мышечной передачи и усилении произвольного контроля движений.
Изменение чувствительности в области плеча не является основным критерием, поскольку чувствительные расстройства при поражении лучевого нерва оцениваются преимущественно в заднелатеральной поверхности предплечья и на тыле кисти. Амплитуда движений в локтевом суставе может оставаться сохранной или изменяться вторично и поэтому недостаточно отражает восстановление функции кисти. Сила отдельных мышц предплечья имеет диагностическое значение, однако динамика свисающей кисти является более наглядным интегральным функциональным показателем, непосредственно характеризующим результат реабилитации.
| Клинический признак | Что оценивается | Интерпретация при неврите лучевого нерва |
|---|---|---|
| Положение кисти в покое | Наличие провисания кисти | Выраженное провисание указывает на недостаточность разгибателей кисти и является исходным проявлением двигательного дефицита. |
| Активное разгибание кисти | Возможность поднять кисть против силы тяжести и сопротивления | Появление или увеличение объёма разгибания свидетельствует о положительной динамике лечения. |
| Разгибание пальцев и большого пальца | Функцию разгибателей, иннервируемых ветвями лучевого нерва | Восстановление этих движений подтверждает улучшение моторной функции и повышает функциональную самостоятельность кисти. |
| Мышечная сила по шкале MRC | Степень пареза отдельных мышц | Используется для количественной оценки, но должна интерпретироваться вместе с функциональными движениями кисти. |
| Чувствительность тыла кисти и предплечья | Состояние чувствительных волокон лучевого нерва | Дополняет неврологическое обследование, но не является ведущим критерием эффективности двигательной реабилитации. |
| Амплитуда движений в локтевом суставе | Сохранность проксимальной функции конечности | Может быть нормальной даже при выраженном парезе разгибателей кисти, поэтому имеет второстепенное значение. |
| Изолированное поражение заднего межкостного нерва | Разгибание пальцев при сохранности чувствительности | Помогает проводить дифференциальную диагностику: при дистальном поражении чувствительные нарушения отсутствуют, а классическая свисающая кисть обычно выражена неполностью. |
Контроль проводят в динамике, сопоставляя активный объём движений, мышечную силу и способность выполнять бытовые действия. Лечебная физкультура направлена на предупреждение контрактур, поддержание подвижности суставов и постепенное восстановление произвольных движений без перегрузки денервированных мышц. При недостаточном восстановлении целесообразны электронейромиографический контроль и уточнение уровня поражения нерва. Таким образом, уменьшение или исчезновение свисающей кисти наиболее непосредственно отражает функциональный результат реабилитации.