2) удаление яичка (+)
3) химиотерапия
4) терапия хорионическим гонадотропином
Паховая ретенция яичка относится к крипторхизму — нарушению нормального опускания яичка в мошонку. При выраженной гипоплазии орган резко уменьшен, содержит недостаточно функционально полноценной ткани и не способен обеспечить полноценный сперматогенез; его гормональная функция также может быть существенно снижена. В такой ситуации сохранение яичка не дает ожидаемой пользы, а низведение гипоплазированного органа не устраняет его структурную неполноценность.
Удаление резко гипоплазированного или атрофичного яичка выполняется для устранения нефункционирующей ткани, находящейся вне мошонки, где повышается риск неопластической трансформации при крипторхизме. Решение принимают с учетом возраста, состояния контралатерального яичка, данных ультразвукового исследования и интраоперационной оценки органа; окончательная характеристика ткани возможна при гистологическом исследовании. При сохранном размере и жизнеспособной паренхиме предпочтительно орхидопексия, однако при выраженной гипоплазии показания смещаются в пользу орхиэктомии.
Хорионический гонадотропин не способен восстановить недоразвитую ткань яичка и не является методом лечения выраженной органической гипоплазии. Химиотерапия к данной ситуации не относится, поскольку применяется при злокачественных опухолях, а не при крипторхизме. При нормальном втором яичке его функция обычно обеспечивает достаточный уровень тестостерона и потенциальную фертильность; при двустороннем поражении требуется последующее эндокринологическое наблюдение.
| Состояние яичка | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Ретенированное яичко нормального размера | Сохранена паренхима, орган потенциально функционален | Орхидопексия с перемещением в мошонку |
| Выраженная гипоплазия или атрофия | Резкое уменьшение объема, истончение или отсутствие функциональной паренхимы | Орхиэктомия, особенно при одностороннем поражении и нормальном втором яичке |
| Ретенированное яичко с подозрением на опухолевый процесс | Очаговое образование, неоднородность, увеличение органа, патологический кровоток | Удаление с обязательным гистологическим исследованием |
| Ретрактильное яичко | Яичко можно низвести в мошонку, где оно временно удерживается; объем обычно сохранен | Наблюдение в динамике; операция показана при переходе в истинную ретенцию |
| Двусторонняя ретенция | Оба яичка расположены вне мошонки, возможен дефицит андрогенной и репродуктивной функции | Максимально органосохраняющая тактика при жизнеспособной ткани, эндокринологический контроль |
| Ненайденное яичко | Не определяется в мошонке и паховом канале; требуется исключить агенезию, эктопию или интраабдоминальное расположение | Диагностический поиск и хирургическая ревизия по показаниям |
Ключевым критерием выбора операции является не только положение яичка, но и степень сохранности его паренхимы. Орхидопексия оправдана при наличии жизнеспособной ткани, тогда как резко гипоплазированное яичко рассматривается как нефункциональное. После односторонней орхиэктомии необходимо наблюдать за развитием и функцией контралатерального яичка. В дальнейшем может обсуждаться установка протеза яичка для коррекции асимметрии мошонки.