2) отрыве альвеолярной части нижней челюсти
3) отрыве альвеолярНого оТРОстка
4) суббазальном ПЕРЕЛОМе верхней челюсти (+)
Суббазальный перелом верхней челюсти соответствует наиболее высокому типу перелома средней зоны лица — краниофациальному разъединению, или перелому Le Fort III. Линия повреждения проходит через носолобный и лобно-скуловые швы, медиальные и латеральные стенки орбит, скуловые дуги и крыловерхнечелюстные соединения. В результате средняя зона лица отделяется от мозгового отдела черепа, поэтому перелом нередко сочетается с повреждением костей основания черепа и твёрдой мозговой оболочки.
Механизмом обычно является воздействие значительной силы в переднезаднем направлении на область средней зоны лица. Клинически возможны выраженная патологическая подвижность всего лицевого комплекса, удлинение и уплощение лица, двоение в глазах, нарушение прикуса, носовое кровотечение, периорбитальные кровоизлияния и ликворея. Наиболее информативным методом подтверждения является мультиспиральная компьютерная томография лицевого скелета и основания черепа с мультипланарной реконструкцией.
Суборбитальный перелом верхней челюсти относится преимущественно к Le Fort II: его линия проходит через носовые кости, медиальные стенки орбит, подглазничные края и переднюю стенку верхней челюсти, не вызывая полного отделения средней зоны лица от основания черепа. Отрыв альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти является локальным повреждением зубоальвеолярного комплекса и сам по себе не связан с краниофациальным разъединением.
| Тип повреждения | Основной уровень линии перелома | Связь с основанием черепа | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Le Fort I, субназальный | Ниже грушевидного отверстия, через латеральные стенки верхнечелюстных пазух и крыловидные отростки | Прямое повреждение основания черепа нехарактерно | Подвижность альвеолярного отростка верхней челюсти, нарушение прикуса, подвижность зубного ряда |
| Le Fort II, суборбитальный | Носовые кости, медиальная стенка орбиты, подглазничный край, передняя стенка верхней челюсти | Возможны сочетанные повреждения, но краниофациального разъединения обычно нет | Ступенька в подглазничной области, периорбитальный отёк, диплопия, патологическая подвижность средней зоны лица |
| Le Fort III, суббазальный | Носолобный и лобно-скуловые швы, стенки орбиты, скуловые дуги, крыловерхнечелюстные соединения | Типично сочетание с переломами основания черепа и краниофациальным разъединением | Подвижность всего среднего отдела лица, выраженная деформация, экзофтальм или диплопия, возможная ликворея |
| Зубоальвеолярный перелом верхней челюсти | Ограничен альвеолярным отростком и зубным сегментом | Связи с основанием черепа нет | Локальная подвижность костного фрагмента, травма периодонта, нарушение окклюзии в пределах сегмента |
| Перелом альвеолярной части нижней челюсти | Альвеолярная часть тела нижней челюсти | Не сопровождается переломом основания черепа по анатомическому механизму | Подвижность зубного блока, разрыв слизистой, локальная деформация и нарушение прикуса |
| Признаки возможного перелома основания черепа | Кости передней или средней черепной ямки, височная кость | Подтверждают сочетанное внутричерепное повреждение | Ликворея из носа или уха, гемотимпанум, симптом очков , симптом Баттла, пневмоцефалия на КТ |
При подозрении на суббазальный перелом необходима оценка неврологического статуса и исключение внутричерепной травмы. Ликворею следует отличать от обычного кровянистого отделяемого лабораторными и визуализационными методами; грубое зондирование носа и уха противопоказано. Лечение проводят мультидисциплинарно, с обеспечением проходимости дыхательных путей, контролем кровотечения и последующей анатомической репозицией и стабильной фиксацией переломов по показаниям. Антибактериальная и нейрохирургическая тактика определяется наличием открытой травмы, ликвореи, повреждения мозговых оболочек и других осложнений.