2) азитромицин (+)
3) цефтриаксон
4) амикацин
Азитромицин является препаратом выбора при инфекциях, вызванных прежде всего Mycoplasma pneumoniae, включая внебольничную атипичную пневмонию у детей. Микоплазмы не имеют классической клеточной стенки, содержащей пептидогликан, поэтому β-лактамные антибиотики не воздействуют на них. Азитромицин относится к макролидам и связывается с 50S-субъединицей рибосомы, подавляя транслокацию и синтез белка; препарат хорошо проникает в ткани дыхательных путей и обладает длительным постантибиотическим эффектом.
Микоплазменную инфекцию следует предполагать при длительном сухом кашле, лихорадке, признаках интоксикации и относительно скудных данных физикального обследования по сравнению с выраженностью изменений на рентгенограмме или компьютерной томографии. Наиболее информативным методом подтверждения острой инфекции является выявление ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из дыхательных путей; серологическое исследование имеет большее значение при оценке нарастания титра специфических антител в парных сыворотках. Выбор азитромицина обусловлен именно внутриклеточной локализацией возбудителя и отсутствием у него мишени для β-лактамов.
| Группа или препарат | Основная мишень | Активность при инфекции, вызванной M. pneumoniae | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Макролиды: азитромицин | 50S-субъединица рибосомы | Высокая, препарат выбора у детей | Подавляет синтез белка, хорошо накапливается в тканях дыхательных путей |
| Аминопенициллины: амоксициллин | Пептидогликан клеточной стенки | Неэффективны | У микоплазм отсутствует клеточная стенка — мишень β-лактамов |
| Цефалоспорины: цефтриаксон | Пептидогликан клеточной стенки | Неэффективны против микоплазм | Могут применяться при бактериальной коинфекции, вызванной типичными бактериями |
| Аминогликозиды: амикацин | 30S-субъединица рибосомы | Не относятся к стандартной терапии | Не обеспечивают оптимального лечения респираторной микоплазменной инфекции |
| Тетрациклины: доксициклин | 30S-субъединица рибосомы | Активны | Могут использоваться у подростков при определённых показаниях и устойчивости к макролидам |
| Фторхинолоны | ДНК-гираза и топоизомераза IV | Активны | Резервный вариант преимущественно для взрослых; в педиатрии применяются ограниченно |
При выборе терапии необходимо учитывать региональную распространённость макролидорезистентных штаммов M. pneumoniae и клинический ответ на лечение. Отсутствие улучшения требует проверки диагноза, исключения осложнений, коинфекции и устойчивости возбудителя. Амоксициллин и цефтриаксон не заменяют макролид при изолированной микоплазменной инфекции, поскольку воздействуют на отсутствующую у микоплазм клеточную стенку. Таким образом, азитромицин соответствует как биологическим особенностям возбудителя, так и принципам лечения атипичных респираторных инфекций у детей.