2) барбитуратами (+)
3) сердечными гликозидами
4) парацетамолом
Бемегрид относится к аналептикам — средствам, стимулирующим центральную нервную систему и прежде всего дыхательный и сосудодвигательный центры. Его исторически применяли как функциональный антагонист барбитуратов: он уменьшает выраженность угнетения ЦНС, повышает уровень бодрствования и может восстановить самостоятельное дыхание при лекарственной интоксикации. Барбитураты усиливают ГАМК-ергическое торможение в головном мозге, вследствие чего развиваются сонливость, кома, гиповентиляция, гипорефлексия, гипотермия и артериальная гипотензия.
Таким образом, правильным является вариант с барбитуратами. Бемегрид не связывает и не выводит токсическое вещество, поэтому не является химическим антидотом в узком смысле; его действие направлено на преодоление функционального угнетения жизненно важных центров. Препарат обладает узким терапевтическим диапазоном и способен вызвать тревогу, тремор, судороги, тахиаритмии и усиление метаболического ацидоза, поэтому в современной детской токсикологии его рутинное использование ограничено, а приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и энтеросорбция по показаниям.
| Отравляющее вещество или ситуация | Ведущий механизм токсичности | Характерные признаки | Принцип специфической терапии |
|---|---|---|---|
| Барбитураты | Усиление ГАМКA-опосредованного торможения в ЦНС | Угнетение сознания и дыхания, гипорефлексия, гипотермия, гипотензия; возможны буллёзные поражения кожи | Поддержка дыхания и кровообращения; бемегрид — исторически применявшийся аналептик, не рутинный метод современной терапии |
| Соли тяжёлых металлов | Блокада ферментов, повреждение клеточных мембран и сульфгидрильных групп | Абдоминальная боль, рвота, диарея, поражение почек и нервной системы, анемия в зависимости от металла | Специфические хелаторы: препарат выбирают с учётом вида металла и тяжести интоксикации |
| Сердечные гликозиды | Ингибирование Na+/K+-АТФазы с развитием гиперкалиемии и аритмий | Тошнота, рвота, нарушения ритма и проводимости, зрительные расстройства; возможна гиперкалиемия | Антидигоксиновые Fab-фрагменты, коррекция электролитных нарушений и лечение аритмий |
| Парацетамол | Образование токсичного метаболита NAPQI при истощении запасов глутатиона | Отсроченное поражение печени, повышение трансаминаз, коагулопатия, гипогликемия, печёночная недостаточность | N-ацетилцистеин, наиболее эффективный при раннем начале; решение основывают на дозе, времени приёма и концентрации препарата |
| Диагностическая оценка барбитуратной интоксикации | Сочетание клинической картины с подтверждением контакта с препаратом | Кома или выраженная сонливость при угнетённом дыхании; в анализе мочи возможен положительный скрининг, в крови — определяемая концентрация барбитурата | Токсикологическое исследование дополняет, но не заменяет немедленную оценку дыхания, газового состава крови, глюкозы и ЭКГ |
| Современная тактика у ребёнка | Предупреждение вторичной гипоксии и осложнений токсической депрессии ЦНС | Риск аспирации, гиповентиляции, гипотензии, гипотермии и пролежней при длительной коме | Контроль ABC, кислород и ИВЛ по показаниям, активированный уголь при допустимых сроках и защищённых дыхательных путях, наблюдение в ОРИТ |
Выраженность барбитуратной интоксикации определяется прежде всего состоянием дыхания и сознания, а не только концентрацией препарата в крови. При угнетении сознания у ребёнка необходимо исключить гипогликемию, черепно-мозговую травму, гипоксию и сочетанное отравление другими депрессантами ЦНС. Бемегрид может провоцировать судорожную готовность, поэтому его нельзя рассматривать как замену респираторной поддержке. В тестовой классификации его связывают именно с передозировкой барбитуратов.