2) ларинготрахеита
3) острого обструктивного бронхита
4) аспирации инородного тела (+)
Битональный кашель возникает при частичной обструкции трахеи или крупного бронха, когда воздушный поток проходит через участок с неодинаковым просветом и формирует два звуковых тона различной высоты. При аспирации инородного тела такой феномен особенно вероятен при его фиксации в области трахеи, бифуркации или главного бронха. Обычно кашель начинается внезапно, носит приступообразный характер и может сочетаться с эпизодом удушья, цианозом или свистящим дыханием.
Диагностически значимы одностороннее ослабление дыхания, локальные сухие хрипы, асимметрия экскурсии грудной клетки и признаки клапанной бронхиальной обструкции — локальная гипервоздушность либо ателектаз. В отличие от этого, при ларинготрахеите характерен грубый лающий кашель с осиплостью голоса и инспираторным стридором, при простом бронхите — преимущественно влажный кашель с двусторонними рассеянными хрипами, а при обструктивном бронхите — удлинённый выдох и диффузные свистящие хрипы.
| Состояние | Характер кашля | Сопутствующие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Аспирация инородного тела | Внезапный, приступообразный, иногда битональный | Удушье, локальный свистящий шум, асимметрия дыхания | Чёткая связь с эпизодом еды или игры с мелкими предметами |
| Инородное тело главного бронха | Навязчивый кашель с изменением тембра | Одностороннее ослабление дыхания, локальные хрипы | Гипервоздушность или ателектаз соответствующего лёгкого |
| Острый ларинготрахеит | Грубый, лающий | Осиплость голоса, инспираторный стридор | Преимущественное поражение верхних дыхательных путей |
| Острый простой бронхит | Сначала сухой, затем влажный | Рассеянные двусторонние хрипы без локальной асимметрии | Нет внезапного начала и стойких односторонних изменений |
| Острый обструктивный бронхит | Частый, малопродуктивный | Экспираторная одышка, удлинённый выдох, диффузные свистящие хрипы | Обструкция обычно двусторонняя и распространённая |
| Объёмное образование средостения | Возможен битональный кашель | Постепенное нарастание симптомов компрессии дыхательных путей | Отсутствует острый эпизод аспирации, изменения выявляются при визуализации |
Нормальные результаты обзорной рентгенографии не исключают аспирацию, поскольку большинство инородных тел рентгенонегативны. При сохраняющемся клиническом подозрении требуется срочная консультация специалиста и проведение диагностической ригидной бронхоскопии, которая одновременно позволяет удалить инородное тело. Отсрочка вмешательства повышает риск ателектаза, обструктивной эмфиземы, рецидивирующей пневмонии и бронхоэктазов.