2) дифтерия (+)
3) эпидемический паротит
4) краснуха
Правильный ответ — дифтерия. Для специфической профилактики используют дифтерийный анатоксин — обезвреженный формальдегидом экзотоксин Corynebacterium diphtheriae, сохраняющий антигенные свойства. Вакцинация стимулирует образование антитоксических IgG, которые связывают и нейтрализуют дифтерийный токсин, предупреждая его системное действие на миокард, нервную систему и надпочечники.
Анатоксин входит в состав комбинированных вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша, а также препаратов для ревакцинации детей старшего возраста и взрослых. Иммунитет направлен преимущественно против токсина, поэтому вакцинация защищает от токсин-опосредованных осложнений даже в случае контакта с токсигенным штаммом возбудителя. Диагностически для дифтерии характерны плотные серо-белые фибринозные налёты на миндалинах или других слизистых оболочках, трудно снимаемые и оставляющие кровоточащую поверхность; подтверждение включает бактериологическое исследование и определение токсигенности выделенного штамма.
Корь, эпидемический паротит и краснуха предупреждаются не анатоксинами, а живыми аттенуированными вакцинами, содержащими ослабленные вирусы. Эти препараты формируют преимущественно противовирусный гуморальный и клеточный иммунитет, тогда как анатоксин применяется при инфекциях, в патогенезе которых ведущую роль играет экзотоксин бактерии.
| Инфекция | Тип вакцинного антигена | Основной механизм защиты | Характерный клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Дифтерия | Дифтерийный анатоксин | Образование антитоксических антител, нейтрализующих экзотоксин | Плотные фибринозные плёнки, токсическое поражение сердца и нервной системы |
| Столбняк | Столбнячный анатоксин | Нейтрализация тетаноспазмина антителами | Тризм, дисфагия, генерализованные болезненные мышечные спазмы |
| Корь | Живая аттенуированная вакцина | Формирование противокоревого гуморального и клеточного иммунитета | Лихорадка, кашель, конъюнктивит, этапная пятнисто-папулёзная сыпь |
| Эпидемический паротит | Живая аттенуированная вакцина | Формирование иммунитета к вирусу паротита | Болезненное увеличение околоушных слюнных желез, возможны орхит и менингит |
| Краснуха | Живая аттенуированная вакцина | Образование вируснейтрализующих антител и клеточного иммунитета | Мелкопятнистая сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия; опасность врождённой инфекции плода |
Иммунитет после введения анатоксина поддерживается серией вакцинаций и периодическими ревакцинациями, поскольку уровень антитоксических антител со временем снижается. При подозрении на дифтерию лечение начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения: применяют противодифтерийную антитоксическую сыворотку и антибактериальную терапию. Перенесённая дифтерия не исключает последующей вакцинации, так как естественная инфекция может не обеспечить достаточного уровня защитных антител.