2) аппарат Гербста
3) нёбный бюгель
4) лицевую дугу (+)
К внеротовым ортодонтическим аппаратам относят лицевую дугу. Она состоит из внутренней дуги, вводимой в трубки на первых молярах верхней челюсти, и наружной дуги, расположенной за пределами полости рта. Наружная часть соединяется с шейной или теменной опорой посредством эластической тяги, поэтому аппарат использует внешнюю точку приложения силы.
Механизм действия лицевой дуги определяется направлением и величиной тяги. Она может обеспечивать дистализацию верхних моляров, усиление опоры при перемещении зубов, а у растущих пациентов — ограничение переднего роста верхней челюсти при лечении дистальной окклюзии. Вертикальная составляющая силы зависит от уровня наружной опоры: шейная тяга чаще сопровождается экструзионным компонентом, а высокая теменная — интрузионным.
Остальные перечисленные конструкции относятся к внутриротовым аппаратам. Пластинка с винтом является съёмным механически действующим аппаратом, аппарат Гербста — несъёмным функциональным аппаратом для выдвижения нижней челюсти, а нёбный бюгель — фиксированным внутриротовым элементом опоры и стабилизации. Классификационным критерием служит не только способ фиксации, но прежде всего расположение активной части и опорной системы относительно полости рта.
| Аппарат | Тип конструкции | Расположение опоры | Основной клинический эффект |
|---|---|---|---|
| Лицевая дуга | Комбинированная, с наружной дугой | Внутренняя часть фиксируется на молярах, наружная — соединяется с головной или шейной опорой | Дистализация моляров, усиление опоры, контроль роста верхней челюсти |
| Шейная внеротовая тяга | Внеротовой аппарат с низкой линией тяги | Шейный ремень | Дистализация верхних моляров с возможным экструзионным компонентом |
| Высокая внеротовая тяга | Внеротовой аппарат с высокой линией тяги | Теменная или затылочная область | Контроль вертикального положения моляров, ограничение переднего роста верхней челюсти |
| Реверсионная лицевая маска | Внеротовой функционально-ортопедический аппарат | Лобная и подбородочная опора | Переднее перемещение верхней челюсти при дефиците её сагиттального развития |
| Пластинка с винтом | Съёмный механически действующий аппарат | В пределах полости рта, за счёт базиса, кламмеров и зубов | Расширение зубного ряда или локальное перемещение зубов |
| Аппарат Гербста | Несъёмный функциональный аппарат | Фиксация на зубных рядах обеих челюстей | Постоянное выдвижение нижней челюсти и коррекция дистальной окклюзии |
| Нёбный бюгель | Фиксированный внутриротовой аппарат | Нёбная поверхность и опорные зубы | Стабилизация моляров, поддержание ширины зубного ряда и усиление внутриротовой опоры |
Перед назначением лицевой дуги оценивают возраст пациента, направление роста, вертикальные пропорции лица и цефалометрические показатели. Линию действия тяги подбирают с учётом требуемого перемещения зубов и влияния на рост челюстей. Эффективность аппарата во многом зависит от режима ношения и точности регулировки силы. Для профилактики травм необходимы правильная подгонка наружной дуги и соблюдение правил безопасного снятия и фиксации тяги.