2) локализовать устья каналов и обеспечить прямолинейный доступ к каналам (+)
3) расширить кариозную полость и провести экстирпацию пульпы
4) расширить кариозную полость и провести ампутацию пульпы
Главная цель формирования эндодонтического доступа — обеспечить визуализацию дна полости зуба, обнаружение устьев корневых каналов и беспрепятственное продвижение эндодонтических инструментов по их первоначальной оси. Прямолинейный доступ означает отсутствие коронковых нависающих участков дентина, которые отклоняют инструмент, затрудняют определение рабочей длины и повышают риск образования уступов, перфорации или поломки инструмента.
Создание доступа включает удаление кариозных тканей и несостоятельных реставраций, вскрытие и полное удаление свода пульпарной камеры, а также формирование её стенок с учётом анатомии зуба. Однако ампутация или экстирпация пульпы относятся к последующим этапам лечения и не являются основной целью доступа. Ориентирами для поиска устьев служат анатомическая конфигурация дна камеры, переход светлых стенок в более тёмное дно, эмалево-дентинные ориентиры и устьевые борозды.
| Элемент эндодонтического доступа | Клиническая задача | Критерий правильного выполнения |
|---|---|---|
| Удаление кариозных тканей | Исключить инфицированный дентин и обеспечить асептические условия лечения | Стенки полости сформированы в пределах сохранных тканей или надёжной реставрации |
| Вскрытие пульпарной камеры | Получить доступ к камере и коронковой части корневой пульпы | Свод камеры полностью удалён, отсутствуют нависающие участки дентина |
| Визуализация дна камеры | Использовать анатомические ориентиры для безопасного поиска каналов | Дно камеры обозримо по всему периметру, не создаётся необходимость в бессистемном углублении |
| Локализация устьев каналов | Определить входы в корневую систему и их количество | Устья найдены по бороздам, углам и закономерностям анатомии дна камеры |
| Формирование прямолинейного доступа | Устранить коронковые препятствия для прохождения инструментов | Инструмент входит в канал без выраженного изгиба, заклинивания и отклонения от его оси |
| Сохранение тканей зуба | Сохранить прочность коронки и периферический дентин в пришеечной зоне | Полость доступа достаточна для лечения, но не расширена без анатомической необходимости |
Таким образом, качество доступа оценивают не по объёму удалённой пульпы, а по полноте раскрытия камеры, обнаружению всех устьев и удобству безопасной инструментальной обработки каналов. Слишком малый доступ затрудняет обзор и способствует пропуску каналов, а чрезмерный — ослабляет коронку и увеличивает риск перфорации. После создания доступа выполняют определение рабочей длины, механическую и медикаментозную обработку, а затем обтурацию корневой системы.