2) незрелой
3) классической (+)
4) старой
Классическая форма бронхолёгочной дисплазии — исторически описанный вариант хронического заболевания лёгких у недоношенных новорождённых, связанный с длительной искусственной вентиляцией лёгких и воздействием высоких концентраций кислорода. Её патогенез включает повреждение незрелого эпителия дыхательных путей, воспаление, баро- и волюмотравму, оксидативный стресс, формирование участков ателектаза и перераздувания лёгочной ткани, а также интерстициальный фиброз. Классическая форма чаще развивалась у более зрелых недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом, которым требовалась агрессивная респираторная поддержка.
Для классической бронхолёгочной дисплазии характерны длительная потребность в кислороде, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, эпизоды гипоксемии и склонность к бронхообструкции. На рентгенограммах последовательно могли выявляться неоднородные инфильтраты, участки ателектаза, чередование гипервоздушности и уплотнений, деформация лёгочного рисунка и формирование кистозных изменений. В отличие от неё современная, или новая , форма преимущественно обусловлена остановкой альвеоляризации и нарушениям развития лёгочных сосудов у глубоко недоношенных детей и обычно сопровождается менее выраженным фиброзом.
| Признак | Классическая БЛД | Современная (новая ) БЛД |
|---|---|---|
| Типичный контингент | Недоношенные дети с относительно большей гестационной зрелостью, перенёсшие тяжёлый респираторный дистресс-синдром | Глубоко и экстремально недоношенные дети с незрелыми лёгкими |
| Основной механизм | Повреждение лёгких кислородом и искусственной вентиляцией, воспаление и фиброз | Нарушение альвеоляризации и развития лёгочного сосудистого русла |
| Потребность в респираторной поддержке | Обычно длительная инвазивная вентиляция и высокие концентрации кислорода | Чаще длительная, но менее травматичная неинвазивная поддержка и умеренная кислородотерапия |
| Рентгенологическая картина | Чередование ателектазов и зон гипервоздушности, фиброз, кистозные изменения, деформация лёгочного рисунка | Относительно малоспецифичные изменения: снижение прозрачности, мелкоочаговые уплотнения, признаки недоразвития лёгких |
| Клинические проявления | Тахипноэ, гипоксемия, бронхообструкция, выраженная зависимость от кислорода | Длительная потребность в кислороде при меньшей выраженности структурных изменений и фиброза |
| Современная оценка тяжести | Учитывают потребность в кислороде и вид респираторной поддержки на 36-й неделе постменструального возраста у детей, родившихся до 32 недель гестации; у более зрелых недоношенных — на 56-е сутки жизни или при выписке | |
| Критерий тяжёлого течения по актуальным подходам | Потребность в инвазивной искусственной вентиляции на срок оценки; степень также может определяться потоком кислорода или уровнем неинвазивной поддержки | |
Диагноз устанавливают по сочетанию длительной потребности в кислороде или респираторной поддержке и соответствующего срока оценки, а не только по рентгенологическим изменениям. Лечение направлено на щадящую вентиляцию, поддержание целевой сатурации, адекватное питание и ограничение избыточной задержки жидкости. При бронхообструкции и отёчном синдроме терапию подбирают индивидуально, поскольку рутинное применение диуретиков и бронходилататоров не показано всем пациентам. Классическая форма имеет преимущественно травматический и фиброзирующий механизм, что и отличает её от варианта нарушения развития незрелого лёгкого.