2) спазмом пищевода
3) диспепсией
4) забросом желудочного содержимого (+)
Бронхопищеводный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни развивается вследствие патологического заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод, а иногда — выше, в глотку и дыхательные пути. Кислота, пепсин и желчные компоненты могут повреждать слизистую гортани и бронхов при микроаспирации, вызывая кашель, бронхообструкцию, ларингоспазм, осиплость голоса и рецидивирующие эпизоды воспаления дыхательных путей.
Дополнительную роль играет эзофагобронхиальный рефлекс: раздражение рецепторов дистального отдела пищевода через вагусные пути может провоцировать рефлекторный бронхоспазм даже без доказанной аспирации. Поэтому у детей возможны ночной или постпрандиальный кашель, свистящее дыхание, приступы удушья и обострение бронхиальной астмы. Дисфагия и спазм пищевода относятся преимущественно к нарушениям акта глотания или моторики, а диспепсия является неспецифическим комплексом симптомов и не объясняет бронхолёгочные проявления.
| Компонент | Основной механизм или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Рефлюкс желудочного содержимого | Попадание кислого, пепсинсодержащего или желчного содержимого в пищевод и проксимальные отделы | Патогенетическая основа ГЭРБ и бронхопищеводного синдрома |
| Микроаспирация | Проникновение небольших объёмов рефлюктата в гортань и бронхи | Кашель, бронхоспазм, ларингоспазм, рецидивирующие бронхиты или пневмонии |
| Эзофагобронхиальный рефлекс | Вагус-индуцированное сужение бронхов в ответ на раздражение пищевода | Респираторные симптомы могут возникать без явной аспирации |
| Подтверждение рефлюкса | Суточная рН-метрия или многоканальная рН-импедансометрия с оценкой связи эпизодов рефлюкса и симптомов | Позволяет выявлять кислые и некислые рефлюксы и оценивать симптом-корреляцию |
| Эндоскопическая оценка | Эзофагогастродуоденоскопия выявляет эрозивный эзофагит, стриктуры, реже пищевод Барретта | Подтверждает осложнённую ГЭРБ, но нормальная эндоскопия не исключает внепищеводные проявления |
| Дифференциальная диагностика | Бронхиальная астма, инородное тело, нарушения глотания, муковисцидоз, инфекции дыхательных путей | Респираторные симптомы нельзя автоматически связывать с ГЭРБ; требуется клинико-инструментальная оценка |
Таким образом, правильным является указание на заброс желудочного содержимого, поскольку именно он запускает химическое повреждение и рефлекторную бронхоконстрикцию. Диагноз внепищеводного проявления ГЭРБ основывают на сочетании характерной клинической картины, объективного подтверждения рефлюкса и исключения других причин. Лечение включает коррекцию режима питания и положения тела, а при доказанной или клинически обоснованной ГЭРБ — терапию ингибиторами протонной помпы по возрастным рекомендациям.