2) трофические изменения, некрозы
3) участки депигментации
4) опухоли
Наиболее частыми кожными проявлениями ВИЧ-инфекции у детей являются инфекционные поражения, обусловленные снижением клеточного иммунитета. Дефицит CD4+-Т-лимфоцитов, нарушение функции Th17-клеток и расстройства взаимодействия иммунной системы с нейтрофилами повышают восприимчивость к грибам, бактериям и вирусам. Особенно характерны рецидивирующее, распространённое или длительно сохраняющееся течение инфекций, а также слабый ответ на стандартную терапию.
Клинически настораживают кандидоз кожи и слизистых, распространённые дерматофитии, рецидивирующий простой герпес, опоясывающий лишай, контагиозный моллюск с множественными крупными элементами, а также бактериальные пиодермии. Диагностика основывается на осмотре и оценке особенностей высыпаний, при необходимости дополняется микроскопией соскоба, посевом, ПЦР или исследованием содержимого элементов. Выявление необычной тяжести, частых рецидивов и сочетания нескольких инфекций требует обследования на ВИЧ-инфекцию с определением вирусной нагрузки и числа CD4+-лимфоцитов.
| Группа поражений | Типичные проявления | Диагностические признаки | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Грибковые | Кандидоз складок и слизистых, дерматофития гладкой кожи и волосистой части головы | Распространённость, рецидивирование, плохо выраженный ответ на местное лечение; подтверждение микроскопией или посевом | Противогрибковая терапия с учётом локализации и тяжести, коррекция иммунодефицита посредством антиретровирусной терапии |
| Бактериальные | Импетиго, фолликулит, фурункулёз, рецидивирующие абсцессы, пиодермия | Множественные или повторные очаги, необычная тяжесть, возможная устойчивость возбудителя; необходим посев отделяемого | Антибактериальная терапия по клиническим показаниям и результатам чувствительности, обработка очагов |
| Герпесвирусные | Рецидивирующий или длительно существующий herpes simplex, болезненные эрозии и язвы | Атипичная локализация, крупные или хронические элементы; при сомнении — ПЦР содержимого пузырьков или эрозий | Системные противовирусные препараты при распространённом или затяжном процессе |
| Varicella-zoster virus | Тяжёлая или диссеминированная ветряная оспа, рецидивирующий или распространённый опоясывающий лишай | Множественные везикулы вне одного дерматома, осложнения, выраженная интоксикация | Срочная противовирусная терапия и оценка степени иммунодефицита |
| Контагиозный моллюск | Множественные, крупные, быстро распространяющиеся папулы с центральным вдавлением | Необычно массивное поражение лица, туловища или конечностей, рецидивы после удаления | Удаление элементов по показаниям и обязательная оценка иммунного статуса |
| ВПЧ-ассоциированные поражения | Множественные или рецидивирующие бородавки, аногенитальные кондиломы | Распространённость, устойчивость к лечению, сочетание с другими инфекциями кожи | Деструктивное или местное лечение с одновременным контролем ВИЧ-инфекции |
Трофические изменения и некрозы могут возникать при тяжёлых осложнениях, но не относятся к наиболее частым первичным дерматологическим проявлениям ВИЧ-инфекции у детей. Участки депигментации также не являются ведущим признаком иммунодефицита. Опухоли, включая саркому Капоши, у детей встречаются значительно реже инфекционных поражений кожи. Эффективная антиретровирусная терапия восстанавливает иммунную функцию и существенно снижает частоту и тяжесть таких дерматозов.