2) после проведения пробы Пирке
3) после проведения пробы Манту с 2 ТЕ
4) без предварительной постановки пробы Манту с 2 ТЕ (+)
Первичную вакцинацию против туберкулёза ребёнку, не привитому в период новорождённости, проводят в поликлинике до достижения двухмесячного возраста без предварительной туберкулинодиагностики. Такой порядок позволяет своевременно сформировать специфическую защиту от наиболее опасных генерализованных форм туберкулёза — милиарного туберкулёза и туберкулёзного менингита. Национальный календарь предусматривает вакцинацию новорождённых на 3–7-е сутки жизни; при пропуске этого срока иммунизацию выполняют после исключения временных или постоянных противопоказаний.
Проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами необходима, если непривитому ребёнку уже исполнилось два месяца. За прошедшее время возрастает вероятность контакта с микобактериями туберкулёза, поэтому перед введением живой вакцины требуется исключить туберкулиновую сенсибилизацию; вакцинации подлежат только дети с отрицательной реакцией. Следовательно, возрастная граница имеет принципиальное значение: до двух месяцев Манту не требуется, начиная с двухмесячного возраста она становится обязательным этапом отбора.
Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным, или Диаскинтест, обладает высокой специфичностью к антигенам вирулентных микобактерий, отсутствующим в вакцинном штамме БЦЖ, однако не является стандартной пробой для отбора младенцев на первичную вакцинацию. Проба Пирке представляет собой устаревший накожный метод туберкулинодиагностики и в современной практике для этой цели не применяется.
| Клиническая ситуация или метод | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|
| Непривитый ребёнок младше 2 месяцев | Первичная вакцинация проводится без предварительной пробы Манту при отсутствии противопоказаний. |
| Непривитый ребёнок в возрасте 2 месяцев и старше | Предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ; вакцину вводят только при отрицательном результате. |
| Проба Манту с 2 ТЕ | Выявляет туберкулиновую сенсибилизацию и применяется для отбора детей старше 2 месяцев на первичную вакцинацию. |
| Аллерген туберкулёзный рекомбинантный | Используется преимущественно для выявления туберкулёзной инфекции и дифференциации инфекционной и поствакцинальной реакций, но не заменяет стандартный отбор по Манту. |
| Проба Пирке | Накожная скарификационная проба с недостаточной стандартизацией; в современных схемах иммунодиагностики не используется. |
| Ревакцинация в 6–7 лет | Проводится вакциной БЦЖ детям с отрицательной реакцией Манту при наличии предусмотренных календарём показаний. |
| Положительная или сомнительная иммунологическая проба | Требует оценки педиатром или фтизиатром и исключения туберкулёзной инфекции; вакцинацию до завершения обследования не проводят. |
Перед иммунизацией ребёнка обязательно осматривает врач, оценивая наличие острых заболеваний, обострения хронической патологии, иммунодефицитных состояний и других противопоказаний к живой вакцине. БЦЖ и БЦЖ-М не гарантируют полного предотвращения инфицирования, но существенно уменьшают риск тяжёлого и диссеминированного течения туберкулёза у детей раннего возраста. После правильного внутрикожного введения формируется местная прививочная реакция с последующим образованием рубчика. Необоснованное откладывание вакцинации увеличивает продолжительность периода, в течение которого младенец остаётся без специфической противотуберкулёзной защиты.