2) локальный тимпанический оттенок перкуторного звука
3) локальное укорочение перкуторного звука (+)
4) локальный коробочный перкуторный звук
Правильный ответ — локальное укорочение перкуторного звука. Этот признак отражает уменьшение воздушности участка лёгкого и повышение его плотности вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом. При очаговой или долевой инфильтрации звуковые колебания распространяются в более плотной безвоздушной ткани, поэтому над зоной поражения определяется укороченный, или притуплённый, перкуторный звук.
Локальное укорочение особенно значимо в сочетании с лихорадкой, кашлем, тахипноэ, локальным ослаблением дыхания, бронхиальным оттенком дыхания или крепитацией. Однако перкуторный признак не является самостоятельным доказательством пневмонии: сходное притупление возможно при ателектазе и плевральном выпоте. Диагноз внебольничной пневмонии устанавливают по совокупности клинических данных, а при необходимости подтверждают визуализацией; при лёгком неосложнённом течении у ребёнка амбулаторная рентгенография выполняется не во всех случаях.
| Перкуторный признак | Патофизиологическая основа | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Локальное укорочение (притупление) | Снижение воздушности и уплотнение лёгочной ткани | Очаговая или долевая пневмоническая инфильтрация; также возможны ателектаз и плевральный выпот |
| Диффузное притупление | Обширное уменьшение воздушности либо наличие жидкости вне лёгкого | Массивная инфильтрация, значительный плевральный выпот, выраженный ателектаз |
| Локальный коробочный звук | Избыточное содержание воздуха и повышение воздушности лёгочной ткани | Бронхообструктивный синдром, эмфизематозные изменения; не типичный признак инфильтрации |
| Локальный тимпанический оттенок | Наличие избыточно наполненной воздухом полости или резко повышенная воздушность | Полость в лёгком, пневмоторакс, иногда перерастяжение участка лёгкого |
| Шум треснувшего горшка | Прерывистое колебание воздуха при перкуссии, особенно характерное для детской грудной клетки | Неспецифический дополнительный феномен; сам по себе не заменяет оценку притупления и других признаков пневмонии |
| Ясный лёгочный звук | Сохранённое нормальное соотношение воздуха и ткани | Обычная перкуторная картина вне зоны патологических изменений |
При неосложнённой внебольничной пневмонии воспаление преимущественно ограничено лёгочной паренхимой и не сопровождается признаками деструкции или значительного плеврального выпота. Поэтому наиболее ожидаемой локальной находкой является притупление над инфильтратом. Коробочный и тимпанический оттенки, напротив, указывают на преобладание воздуха, а не на альвеолярное уплотнение. Окончательная оценка должна учитывать возраст ребёнка, выраженность дыхательной недостаточности и динамику симптомов.