2) эмболия сосудов большого круга кровообращения
3) эмболия ветвей легочной артерии (+)
4) прогрессирование сердечной недостаточности
Миксома правого предсердия наиболее часто осложняется эмболизацией фрагментами опухоли или тромботическими массами в бассейн лёгочной артерии. Опухоль обычно имеет желатинозную, рыхлую структуру и подвижную ножку, поэтому при сокращениях правого предсердия может фрагментироваться; отделившиеся массы проходят через правый желудочек и попадают в ствол или ветви лёгочной артерии. Повторная микроэмболизация приводит к повышению лёгочного сосудистого сопротивления и перегрузке правых отделов сердца, а массивная эмболия может вызвать острую правожелудочковую недостаточность.
Клинические проявления зависят от объёма и уровня окклюзии: возможны внезапная одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, гипоксемия, кровохарканье и синкопальные состояния. Основным методом выявления миксомы является эхокардиография: определяется подвижное объёмное образование в правом предсердии, часто исходящее из области межпредсердной перегородки, с возможным пролабированием через трёхстворчатый клапан. Для подтверждения эмболии выполняют КТ-ангиографию лёгочных артерий; при этом визуализируются дефекты контрастирования в стволе или ветвях лёгочной артерии.
| Осложнение или состояние | Механизм | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Эмболия ветвей лёгочной артерии | Фрагментация миксомы или образование тромба на её поверхности с прохождением через правые отделы сердца | Одышка, боль в груди, гипоксемия; дефекты наполнения при КТ-ангиографии, признаки перегрузки правого желудочка |
| Обструкция отверстия трёхстворчатого клапана | Пролабирование подвижной опухоли из правого предсердия в правый желудочек во время диастолы | Зависимые от положения тела симптомы, пресинкопе или синкопе, диастолический шум, увеличение правого предсердия |
| Прогрессирование правожелудочковой недостаточности | Хроническая обструкция кровотока, лёгочная гипертензия и перегрузка правого желудочка | Периферические отёки, набухание шейных вен, гепатомегалия, снижение сократимости правого желудочка по данным эхокардиографии |
| Эмболия сосудов большого круга | Возможна преимущественно при наличии открытого овального окна, дефекта межпредсердной перегородки или внутрисердечного шунта справа налево | Инсульт, ишемия конечности или органов; требует доказательства парадоксальной эмболии и исключения первичного источника в левом сердце |
| Микроэмболизация лёгочных сосудов | Многократное поступление мелких фрагментов опухоли или тромбов | Постепенно нарастающая одышка, хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, дилатация правых отделов сердца |
| Инфекционный эндокардитоподобный синдром | Вторичное инфицирование поверхности опухоли встречается редко и не является типичным осложнением | Лихорадка, воспалительные изменения крови, положительные посевы; требует дифференциации с миксомой без инфекции |
Выявление миксомы правого предсердия с признаками лёгочной эмболизации является показанием к срочной консультации кардиохирурга. Радикальное лечение заключается в удалении опухоли вместе с зоной её прикрепления и последующей пластике дефекта при необходимости. При массивной эмболии может потребоваться хирургическая или эндоваскулярная эмболэктомия; антикоагулянты не устраняют сам опухолевый субстрат. После операции необходимы контрольная эхокардиография и наблюдение для своевременного выявления рецидива.