2) острой пневмонии
3) приступного периода бронхиальной астмы (+)
4) острого простого бронхита
Правильный ответ — приступный период бронхиальной астмы. Диффузное ослабление везикулярного дыхания возникает вследствие генерализованной бронхиальной обструкции. В её основе лежат бронхоспазм, отёк слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция вязкой слизи, что резко увеличивает сопротивление воздушному потоку, особенно на выдохе. Из-за неравномерной вентиляции и воздушной ловушки дыхательные шумы над обоими лёгкими становятся ослабленными.
Для приступа бронхиальной астмы также характерны удлинённый, затруднённый выдох и диффузные сухие свистящие хрипы, преимущественно экспираторные. При тяжёлой бронхиальной обструкции интенсивность хрипов может уменьшаться или они полностью исчезают на фоне резкого ослабления дыхания — это признак критического снижения воздушного потока, известный как немое лёгкое . Такой симптом требует немедленной оценки тяжести состояния и не должен расцениваться как улучшение.
При острой пневмонии изменения аускультации обычно имеют локальный или сегментарный характер и сочетаются с лихорадкой, кашлем, крепитацией, бронхиальным дыханием либо локальным ослаблением дыхательных шумов. При остром простом бронхите дыхание чаще становится жёстким, выслушиваются рассеянные сухие или влажные хрипы, а при ринофарингите патологические изменения ограничены верхними дыхательными путями.
| Состояние | Аускультативная картина | Основной механизм или дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Приступ бронхиальной астмы | Диффузное ослабление везикулярного дыхания, удлинённый выдох, множественные сухие свистящие хрипы | Генерализованный бронхоспазм, отёк слизистой и гиперсекреция слизи; двусторонний характер обструкции |
| Тяжёлая бронхиальная обструкция | Резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов, иногда без выраженных хрипов | Критическое снижение воздушного потока; симптом немого лёгкого является неблагоприятным признаком |
| Острая пневмония | Локальное ослабление дыхания, бронхиальное дыхание, крепитация или локальные влажные хрипы | Воспалительная инфильтрация лёгочной ткани; обычно имеются лихорадка и очаговые изменения при визуализации |
| Острый простой бронхит | Жёсткое дыхание, рассеянные сухие и/или влажные хрипы, меняющиеся после кашля | Диффузное воспаление бронхов без преимущественно выраженного бронхоспазма и без очаговой инфильтрации |
| Острый ринофарингит | В лёгких обычно везикулярное дыхание без стойких патологических шумов | Поражение слизистой носа и глотки; ведущие признаки — насморк, заложенность носа, боль в горле |
| Плевральный выпот или ателектаз | Ослабление дыхания преимущественно в ограниченной зоне | Локальный процесс, что отличает его от диффузной бронхиальной обструкции при астме |
Оценка ребёнка с приступом должна включать частоту дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, способность говорить, сатурацию кислорода и, у старших детей, показатели пиковой скорости выдоха. Диффузное ослабление дыхания на фоне нарастающей одышки свидетельствует о тяжёлой обструкции даже при отсутствии свистящих хрипов. Основу неотложной помощи составляют ингаляционные короткодействующие β2-агонисты, кислород при гипоксемии и системные глюкокортикостероиды при среднетяжёлом или тяжёлом приступе согласно клиническим рекомендациям.