2) атопического дерматита
3) грибовидного микоза
4) экземы
Желтовато-оранжевый, или лососево-оранжевый , оттенок эритемы наиболее характерен для питириаза красного волосяного отрубевидного (болезни Девержи). Он обусловлен сочетанием воспалительной вазодилатации и выраженного фолликулярного и поверхностного гиперкератоза, изменяющего оптическое восприятие эритемы. Типичны фолликулярные кератотические папулы, формирующие шероховатые бляшки, а также участки непоражённой кожи среди сливных очагов — островки сохранной кожи .
Важными клиническими признаками болезни Девержи служат ладонно-подошвенный кератоз с желтоватым оттенком, трещины, поражение ногтей и волосистой части головы. В отличие от атопического дерматита и экземы, для которых более характерны зуд, лихенификация, везикуляция или мокнутие, при питириазе красном волосяном отрубевидном доминирует сухая фолликулярная гиперкератоза. Грибовидный микоз может имитировать эритематозно-сквамозные очаги, однако обычно отличается медленным появлением пятен и бляшек, инфильтрацией, атрофией или пойкилодермией; диагноз подтверждают гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.
| Признак | Питириаз красный волосяной отрубевидный | Атопический дерматит | Грибовидный микоз | Экзема |
|---|---|---|---|---|
| Цвет очагов | Желтовато-оранжевый, лососевый, красно-оранжевый | Розово-красный, при хроническом течении буроватый | Красновато-бурый, иногда с фиолетовым или желтоватым оттенком | Ярко-розовый или красный, при мокнутии может становиться серозно-жёлтым |
| Поверхность | Сухая, шероховатая, с фолликулярными кератотическими папулами | Сухость, шелушение, лихенификация | Мелкопластинчатое шелушение, позднее инфильтрация и атрофия | Везикулы, мокнутие, корки или шелушение в зависимости от стадии |
| Характерный клинический признак | Островки сохранной кожи на фоне сливной эритемы | Типичная возрастная и анатомическая локализация, выраженный зуд | Пятна и бляшки с постепенным увеличением, возможна пойкилодермия | Полиморфизм истинных и эволюционных элементов |
| Ладони и подошвы | Восковидный желтоватый кератоз, трещины | Сухость, гиперкератоз, усиление кожного рисунка | Поражаются непостоянно, специфический кератоз нехарактерен | Возможны трещины и гиперкератоз при хроническом течении |
| Фолликулярный компонент | Выраженные фолликулярные папулы и пробки | Обычно отсутствует как ведущий признак | Не является типичным клиническим проявлением | Не является ведущим признаком |
| Гистологическая поддержка диагноза | Чередование орто- и паракератоза, фолликулярные пробки, шахматный рисунок | Спонгиоз, акантоз, паракератоз, воспалительный инфильтрат | Эпидермотропизм атипичных лимфоцитов, формирование микроабсцессов Потрие | Спонгиоз, экзоцитоз, при хроническом течении — акантоз и гиперкератоз |
Оранжевый оттенок имеет высокую диагностическую ценность именно в сочетании с фолликулярными папулами, ладонно-подошвенным кератозом и островками сохранной кожи. Изолированная оценка цвета недостаточна, поскольку сходные оттенки могут возникать при хроническом воспалении и гиперкератозе другой природы. При атипичной клинической картине показана биопсия кожи с гистологическим исследованием. Лечение подбирают с учётом распространённости и тяжести процесса; применяют эмоленты, кератолитики, системные ретиноиды и другие методы специализированной терапии.