2) артериальной гипертензии
3) диареи
4) запора (+)
Запор является типичным проявлением гипотиреоза, поскольку дефицит тиреоидных гормонов снижает основной обмен и активность вегетативной нервной системы. Уменьшается сократимость гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, замедляется пропульсивная моторика кишечника, а длительное пребывание каловых масс в толстой кишке усиливает всасывание воды. В результате стул становится редким и плотным, может сопровождаться вздутием и болями в животе.
У детей гипотиреоз нередко проявляется не только запором, но и вялостью, сонливостью, сухостью кожи, прибавкой массы тела, замедлением роста, снижением успеваемости и задержкой костного возраста. При врожденном гипотиреозе возможны позднее отхождение мекония, длительная желтуха, макроглоссия и пупочная грыжа. Эти признаки требуют определения тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4): для первичного гипотиреоза характерны повышенный ТТГ и сниженный свободный Т4, а при субклиническом варианте ТТГ повышен при нормальном свободном Т4.
Для гипотиреоза более характерны брадикардия и снижение сердечного выброса, чем аритмии. Диастолическое повышение артериального давления возможно вследствие увеличения системного сосудистого сопротивления, но не относится к наиболее постоянным проявлениям. Ускорение кишечной моторики с диареей, напротив, типично для тиреотоксикоза, то есть избытка тиреоидных гормонов.
| Показатель | Гипотиреоз | Тиреотоксикоз | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Моторика кишечника | Снижена | Повышена | Помогает объяснить запор при недостатке гормонов и диарею при их избытке |
| Стул | Редкий, плотный; склонность к запору | Частый, неоформленный; возможна диарея | Оценивается вместе с другими симптомами нарушения функции щитовидной железы |
| Сердечный ритм | Чаще синусовая брадикардия | Синусовая тахикардия, возможны тахиаритмии | Аритмия не является ведущим признаком гипотиреоза |
| Терморегуляция | Зябкость, склонность к снижению температуры кожи | Непереносимость жары, повышенная потливость | Отражает изменение основного обмена |
| ТТГ и свободный Т4 при первичном процессе | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | ТТГ подавлен, свободный Т4 повышен | Основные лабораторные критерии гормональной дисфункции |
| Влияние на рост и развитие ребенка | Замедление роста, задержка костного возраста, при врожденной форме — риск тяжелой задержки развития | Ускорение роста в начале заболевания, затем возможное истощение | У детей оценка роста и костного возраста особенно важна для диагностики |
Выраженность запора зависит от длительности и тяжести гормонального дефицита. При выявлении стойкого запора в сочетании с задержкой роста, сухостью кожи или сонливостью необходимо исключать гипотиреоз, даже если кишечные симптомы преобладают. Лечение направлено на заместительную терапию левотироксином после подтверждения диагноза; коррекция запора без устранения гормональной причины часто дает неполный эффект. Дозу препарата у детей подбирают индивидуально с последующим контролем ТТГ и свободного Т4.