2) повышенной прозрачности легочных полей (+)
3) инфильтрации легочной ткани
4) расширения корней легких
Для бронхиальной астмы наиболее характерно повышение прозрачности лёгочных полей, особенно в период приступа или обострения. Это связано с бронхообструкцией: из-за сужения бронхов воздух поступает в альвеолы, но затруднённо выходит при выдохе, формируя воздушную ловушку и диффузную или очаговую гиперинфляцию лёгких.
Рентгенологически гиперинфляция может сопровождаться низким стоянием и уплощением куполов диафрагмы, расширением межрёберных промежутков, увеличением ретростернального воздушного пространства и усилением перибронхиального рисунка. При этом рентгенография грудной клетки у ребёнка с астмой нередко остаётся нормальной, поэтому повышенная прозрачность поддерживает диагноз, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Диагноз основывается прежде всего на вариабельности симптомов и подтверждении обратимой бронхиальной обструкции.
Треугольная тень обычно соответствует участку ателектаза, инфильтрация лёгочной ткани более характерна для пневмонии, а расширение корней лёгких не относится к типичному изолированному признаку астмы. При выраженной односторонней гиперпрозрачности необходимо исключать инородное тело бронха, пневмоторакс и другие причины локальной гипервоздушности.
| Рентгенологический признак | Механизм или наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузное повышение прозрачности лёгочных полей | Гиперинфляция и задержка воздуха вследствие обратимой бронхиальной обструкции | Типичный признак обострения бронхиальной астмы, особенно при приступе |
| Низкое стояние и уплощение куполов диафрагмы | Увеличение остаточного объёма воздуха в лёгких | Дополнительный признак гиперинфляции |
| Усиление перибронхиального и интерстициального рисунка | Отёк стенки бронхов и перибронхиальное воспаление | Может сопровождать астму, но неспецифично и не подтверждает диагноз изолированно |
| Треугольная или линейная тень | Сегментарный или долевой ателектаз, реже локальное спадение лёгочной ткани | Не является типичным проявлением неосложнённой бронхиальной астмы |
| Очаговая или инфильтративная тень | Воспалительное заполнение альвеол экссудатом при пневмонии | Заставляет искать инфекционное осложнение или альтернативный диагноз |
| Расширение корней лёгких | Увеличение лимфатических узлов, сосудистая полнокровность или иная патология средостения | Не относится к специфическим рентгенологическим признакам астмы |
| Односторонняя выраженная гиперпрозрачность с отсутствием сосудистого рисунка | Пневмоторакс, обструкция бронха инородным телом или локальная воздушная ловушка | Требует неотложной дифференциальной диагностики и не должна автоматически расцениваться как астма |
Рентгенография при бронхиальной астме применяется главным образом для исключения пневмонии, ателектаза, пневмоторакса и инородного тела. В стабильном состоянии исследование часто не выявляет отклонений. Основу диагностики у детей составляют характерный анамнез, повторяемость и вариабельность свистящих хрипов, а также оценка функции внешнего дыхания с выявлением обратимости обструкции после бронходилататора.