2) 4,40
3) 8,25
4) 12,2
Правильный ответ — 0,83%. Ладонная поверхность относится к участкам кожи с относительно низкой проницаемостью для топических глюкокортикостероидов. Это связано с выраженно развитым роговым слоем эпидермиса, высокой плотностью кератина и отсутствием волосяных фолликулов, через которые также может происходить проникновение препарата. Поэтому системная экспозиция при нанесении на ладони обычно существенно ниже, чем при обработке участков с тонкой кожей.
У детей риск системного действия наружных глюкокортикостероидов в целом выше, чем у взрослых: отношение площади поверхности тела к массе тела больше, а кожный барьер может быть функционально незрелым или нарушенным воспалением. Однако анатомические особенности ладоней сохраняют низкую относительную абсорбцию; в справочных расчетах она составляет около 0,83% от общей абсорбированной дозы при нанесении на всю поверхность тела. На фактическое всасывание также влияют активность и концентрация препарата, лекарственная форма, площадь нанесения, длительность терапии, воспаление кожи и окклюзия.
| Участок кожи | Ориентировочная относительная абсорбция ГКС | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ладонная поверхность | Около 0,83% | Низкая проницаемость вследствие толстого рогового слоя; могут потребоваться препараты большей силы действия |
| Подошвенная поверхность | Очень низкая, обычно ниже ладонной | Максимальная толщина эпидермального барьера; проникновение ограничено |
| Предплечье | Условный сравнительный уровень — 1,0 | Часто используется как стандарт для оценки региональных различий проницаемости |
| Волосистая часть головы | Примерно в 3–4 раза выше, чем на предплечье | Более тонкий кожный барьер и возможное участие фолликулярного пути проникновения |
| Лицо и лоб | Примерно в 5–7 раз выше | Предпочтительны слабые или умеренно сильные ГКС и короткие курсы лечения |
| Веки | До нескольких десятков раз выше | Высокий риск атрофии кожи и офтальмологических осложнений при длительном применении |
| Складки и наружные половые органы | Одна из наиболее высоких | Необходимы минимальная эффективная сила препарата, ограниченная длительность и контроль нежелательных реакций |
Низкая абсорбция через ладони не отменяет необходимости учитывать суммарную площадь лечения и продолжительность курса. При атопическом дерматите препарат наносят тонким слоем на активные очаги, избегая необоснованного увеличения площади и использования окклюзионных повязок. На участках с нарушенным кожным барьером всасывание возрастает, поэтому расчет риска должен основываться не только на анатомической зоне, но и на выраженности воспаления. При длительной или обширной терапии у ребенка оценивают признаки местной атрофии кожи и, при наличии факторов риска, возможное подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.