2) бета-2 агонисты длительного действия
3) теофиллины замедленного высвобождения
4) антигистаминные препараты
Бета-2-агонисты короткого действия (КДБА, SABA; например, сальбутамол) быстро расслабляют гладкую мускулатуру бронхов за счёт стимуляции β2-адренорецепторов, активации аденилатциклазы и повышения внутриклеточного уровня цАМФ. Это приводит к бронходилатации, уменьшению бронхиального сопротивления и быстрому ослаблению свистящего дыхания, одышки и чувства стеснения в грудной клетке. При ингаляционном введении эффект обычно развивается в течение нескольких минут, что и определяет применение препаратов этой группы для быстрого купирования бронхоспазма.
Бета-2-агонисты длительного действия предназначены преимущественно для поддерживающей терапии и не должны использоваться в виде монотерапии бронхиальной астмы. Теофиллины замедленного высвобождения имеют более медленное и менее предсказуемое действие, узкий терапевтический диапазон и не являются препаратами выбора для экстренного устранения симптомов. Антигистаминные средства эффективны при аллергическом рините и других гистамин-зависимых проявлениях, но не обеспечивают клинически значимого быстрого устранения бронхоспазма при астме.
При этом современная стратегия лечения бронхиальной астмы не сводится к применению одних бронходилататоров: воспаление дыхательных путей требует противовоспалительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами. В ряде возрастных групп и схем лечения в качестве предпочтительного препарата для облегчения симптомов используется комбинация низкой дозы ингаляционного глюкокортикостероида с формотеролом. Однако среди перечисленных в тесте вариантов именно КДБА обладают необходимой скоростью бронхолитического действия.
| Группа препаратов | Скорость/характер действия | Роль при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| Бета-2-агонисты короткого действия | Бронходилатация развивается в течение нескольких минут | Быстрое устранение бронхоспазма и острых симптомов |
| Бета-2-агонисты длительного действия | Продолжительный бронхолитический эффект | Компонент поддерживающей терапии, обычно совместно с ингаляционным глюкокортикостероидом |
| Формотерол в комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом | Быстрое начало бронходилатации с одновременным противовоспалительным воздействием | В современных схемах может применяться как препарат для облегчения симптомов и поддерживающей терапии |
| Теофиллины замедленного высвобождения | Относительно медленное действие, значительная вариабельность концентрации | Не предназначены для быстрого купирования приступа; применение ограничено из-за риска нежелательных реакций |
| Антигистаминные препараты | Блокируют преимущественно H1-гистаминовые рецепторы | Могут уменьшать сопутствующие аллергические симптомы, но не устраняют астматический бронхоспазм |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавляют воспаление дыхательных путей, эффект не является немедленным бронхолитическим | Основа противовоспалительной терапии и профилактики обострений |
Ключевой патофизиологический механизм острых симптомов астмы — обратимое сужение бронхов на фоне воспаления и гиперреактивности дыхательных путей. Поэтому для немедленного уменьшения симптомов необходим препарат с быстрым бронходилатирующим эффектом. КДБА соответствуют этому требованию, однако частая потребность в них указывает на недостаточный контроль заболевания и необходимость пересмотра базисной терапии. У детей особенно важно оценивать частоту симптомов, ночные пробуждения, ограничение физической активности и наличие обострений.