2) анализ на определение уровня креатинина
3) коагулограмму (+)
4) анализ крови на С-реактивный белок
Коагулограмма является ключевым исследованием для оценки синтетической функции печени. Гепатоциты синтезируют большинство факторов свертывания крови, включая фибриноген, протромбин и факторы V, VII, IX, X, XI; при печеночно-клеточной недостаточности их образование снижается, вследствие чего удлиняется протромбиновое время и увеличивается международное нормализованное отношение (МНО). Особенно информативен фактор V, поскольку его уровень не зависит от поступления и всасывания витамина K.
Коагулопатия при острой печеночной недостаточности имеет диагностическое и прогностическое значение. В педиатрической практике острую печеночную недостаточность рассматривают при МНО ≥1,5 в сочетании с печеночной энцефалопатией либо при МНО ≥2,0 независимо от ее наличия, если нарушения не корригируются введением витамина K и отсутствует ранее известное хроническое заболевание печени. Оценка должна включать протромбиновое время, МНО, активированное частичное тромбопластиновое время, уровень фибриногена и, по возможности, фактора V.
Прокальцитонин и С-реактивный белок преимущественно отражают системное воспаление и бактериальную инфекцию, но не характеризуют непосредственно резерв синтеза белков печенью. Креатинин оценивает функцию почек и может использоваться для выявления сопутствующей почечной недостаточности или гепаторенального синдрома, однако сам по себе не подтверждает печеночно-клеточную недостаточность.
| Показатель | Что отражает | Типичные изменения при печеночно-клеточной недостаточности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Протромбиновое время | Внешний путь свертывания и активность факторов I, II, V, VII, X | Удлинение | Ранний показатель снижения синтетической функции печени |
| МНО | Стандартизированная оценка протромбинового времени | Повышение | Основной количественный критерий выраженности коагулопатии; используется в критериях острой печеночной недостаточности |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Внутренний путь свертывания | Может быть увеличено | Дополняет оценку нарушения коагуляции, особенно при тяжелом поражении печени |
| Фибриноген | Субстрат для формирования фибринового сгустка | Снижение при тяжелой недостаточности; возможно нормальное или повышенное содержание при воспалении | Помогает оценить тяжесть нарушения гемостаза и отличить его от отдельных воспалительных состояний |
| Фактор V | Синтетическую функцию гепатоцитов, не зависящую от витамина K | Снижение | Подтверждает именно печеночный компонент коагулопатии и имеет прогностическое значение |
| Коррекция после введения витамина K | Различает дефицит витамина K и недостаточный синтез факторов в печени | При истинной печеночно-клеточной недостаточности выраженного улучшения МНО обычно нет | Важна для дифференциальной диагностики при холестазе, мальабсорбции и недостаточном поступлении витамина K |
| Тромбоциты | Клеточное звено гемостаза и косвенные признаки портальной гипертензии | Могут снижаться при гиперспленизме и тяжелом поражении печени | Не заменяют оценку факторов свертывания, но помогают определить совокупный риск кровотечения |
Удлинение МНО не всегда обусловлено только поражением печени: его необходимо сопоставлять с анамнезом, приемом антикоагулянтов, наличием ДВС-синдрома и дефицитом витамина K. При холестазе нарушение всасывания жирорастворимых витаминов может временно улучшаться после введения витамина K, тогда как снижение фактора V указывает на недостаточность синтеза в печени. Степень коагулопатии оценивают в динамике, поскольку она отражает тяжесть процесса и риск осложнений. Интерпретация результатов должна проводиться вместе с клиническими признаками, уровнем билирубина, активностью трансаминаз, аммиаком и оценкой неврологического статуса.