2) повышение титра антистрептолизина О
3) полиартрит (+)
4) абдоминальный синдром
Полиартрит является одним из больших (основных) критериев острой ревматической лихорадки по критериям Киселя–Джонса–Нестерова. Наиболее типично поражение крупных суставов — коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных; воспаление отличается летучестью, то есть быстро возникает в одном суставе и регрессирует при вовлечении другого. Суставной синдром обусловлен иммуновоспалительной реакцией после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, а не прямым размножением бактерий в суставной полости.
Повышение титра антистрептолизина-О подтверждает недавний контакт со стрептококком, но относится к доказательствам предшествующей инфекции и само по себе не устанавливает диагноз. Изменения зубца T на электрокардиограмме неспецифичны; при ревматической лихорадке более значимым малым критерием является удлинение интервала P–R. Абдоминальный синдром может сопровождать заболевание, особенно у детей, однако не относится к основным критериям.
| Критерий или признак | Диагностическое значение | Характеристика |
|---|---|---|
| Кардит | Большой критерий | Может включать эндо-, мио- и перикардит; наиболее специфичное проявление — вальвулит с формированием митральной регургитации. |
| Мигрирующий полиартрит | Большой критерий | Преимущественно поражает крупные суставы, имеет летучий характер и обычно не оставляет стойких деформаций. |
| Малая хорея | Большой критерий | Отсроченное неврологическое проявление: непроизвольные движения, мышечная гипотония, эмоциональная лабильность. |
| Кольцевидная эритема и подкожные узелки | Большие критерии | Редкие, но достаточно специфичные кожные проявления острой ревматической лихорадки. |
| Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ/С-реактивного белка, удлинение P–R | Малые критерии | Учитываются в сочетании с большим критерием; изменения ЭКГ должны соответствовать удлинению P–R, а не неспецифическим нарушениям реполяризации. |
| Повышение антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B | Подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции | Поддерживает диагноз, но не является самостоятельным клиническим критерием и может сохраняться после исчезновения симптомов. |
| Абдоминальный синдром | Неспецифический сопутствующий признак | Возможен при высокой активности воспаления, но не входит в перечень основных критериев Киселя–Джонса–Нестерова. |
Диагноз острой ревматической лихорадки устанавливают не по одному признаку, а при сочетании критериев и подтверждении недавней инфекции, вызванной стрептококком группы A. В классическом варианте требуется наличие двух больших критериев либо одного большого и двух малых критериев. Полиартрит особенно важен как раннее проявление заболевания, но его необходимо отличать от септического артрита, ювенильного идиопатического артрита и постстрептококкового реактивного артрита. Следовательно, среди представленных признаков правильным основным критерием является полиартрит.