2) тест Апта – Даунера (+)
3) бактериологическое исследование промывных вод желудка
4) исследование коагулограммы
Синдром заглоченной крови возникает при попадании в желудочно-кишечный тракт новорождённого материнской крови во время родов или при кормлении из-за трещин сосков. Он может проявляться кровавой рвотой, рвотой цвета кофейной гущи или меленой и имитировать желудочно-кишечное кровотечение у ребёнка. Для уточнения происхождения крови используют пробу Апта—Даунера, которая позволяет отличить гемоглобин матери от фетального гемоглобина новорождённого.
Исследуют свежий материал из рвотных масс или кала: после разведения и центрифугирования к надосадочной жидкости добавляют раствор гидроксида натрия. Гемоглобин взрослого человека (HbA) под действием щёлочи денатурирует, поэтому окраска становится коричнево-жёлтой; фетальный гемоглобин (HbF) более устойчив и сохраняет розово-красный цвет. Коричнево-жёлтая реакция поддерживает диагноз заглоченной материнской крови, а сохранение розовой окраски свидетельствует о наличии крови самого новорождённого и требует поиска источника истинного кровотечения.
Таким образом, тест Апта—Даунера является специфическим методом дифференциальной диагностики неонатальной гематемезы и мелены. В разных учебных источниках обозначение положительная проба может использоваться неодинаково: иногда им называют сохранение розовой окраски как признак HbF, поэтому при интерпретации необходимо указывать фактический цвет реакции и предполагаемое происхождение крови.
| Критерий | Заглоченная материнская кровь | Кровотечение у новорождённого |
|---|---|---|
| Наиболее вероятный источник | Кровь из родовых путей или трещин сосков матери | Желудок, кишечник, ротоглотка или дыхательные пути ребёнка |
| Проба Апта—Даунера | После добавления щёлочи окраска становится коричнево-жёлтой | Окраска сохраняется розово-красной |
| Пигмент крови | Преимущественно гемоглобин взрослого типа HbA, чувствительный к щёлочи | Фетальный гемоглобин HbF, устойчивый к щелочной денатурации |
| Общее состояние ребёнка | Чаще удовлетворительное, без нарастания анемии и гемодинамических нарушений | Возможны бледность, тахикардия, слабость, анемия, признаки гиповолемии |
| Динамика симптомов | Кровянистые выделения обычно быстро прекращаются после устранения источника крови | Рвота или мелена могут повторяться и усиливаться |
| Тактика обследования | Осмотр молочных желёз матери, оценка акушерского анамнеза, наблюдение | Общий анализ крови в динамике, коагулограмма и обследование на заболевания желудочно-кишечного тракта по показаниям |
| Ограничения метода | Неинформативность возможна при старом или малом объёме материала, смешении с другими жидкостями и нарушении техники исследования | |
Проба Апта—Даунера не заменяет клиническую оценку тяжести состояния и контроль гемоглобина. При нестабильной гемодинамике, повторной кровавой рвоте или значительной мелене помощь начинают незамедлительно, не ожидая результата теста. Выявление крови новорождённого требует исключения коагулопатии, дефицита витамина K, некротизирующего энтероколита и других причин желудочно-кишечного кровотечения.