2) амикацин
3) цефотаксим (+)
4) гентамицин
Цефотаксим является цефалоспорином III поколения и препаратом выбора для парентеральной этиотропной терапии менингококкового менингита. Он связывается с пенициллин-связывающими белками бактерий и блокирует транспептидацию при синтезе пептидогликана клеточной стенки, вследствие чего оказывает бактерицидное действие. При воспалении мозговых оболочек препарат достаточно хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер в спинномозговую жидкость и достигает концентраций, эффективных против Neisseria meningitidis.
При подозрении на острый бактериальный менингит антибактериальную терапию начинают внутривенно незамедлительно, не дожидаясь результатов посева ликвора. Для менингококковой инфекции характерны нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка и снижение концентрации глюкозы в ликворе; возбудитель может быть выявлен при микроскопии, бактериологическом исследовании или методом ПЦР. Цефотаксим активен в отношении большинства клинически значимых штаммов менингококка и применяется в составе стартовой терапии, особенно в педиатрической практике.
Аминогликозиды, к которым относятся амикацин, гентамицин и нетилмицин, не подходят для стандартного лечения менингококкового менингита: они плохо проникают в ликвор даже при воспалении мозговых оболочек и обладают риском нефро- и ототоксичности. Поэтому их применение не обеспечивает надежной концентрации антибиотика в очаге инфекции и не заменяет терапию цефалоспоринами III поколения.
| Антибактериальный подход | Место в терапии менингококкового менингита | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Цефотаксим | Препарат выбора для стартовой внутривенной терапии | Бактерицидное действие, активность против N. meningitidis, достаточное проникновение в воспаленный ликвор |
| Цефтриаксон | Равнозначная альтернатива цефотаксиму | Цефалоспорин III поколения с длительным периодом полувыведения и хорошей ликворной пенетрацией |
| Бензилпенициллин | Возможен после подтверждения чувствительности возбудителя | Использование ограничивается распространением штаммов со сниженной чувствительностью; для эмпирической терапии менее надежен |
| Меропенем | Резервный вариант по показаниям и локальным протоколам | Широкий спектр действия и проникновение в ликвор, но обычно не требуется при чувствительном менингококке |
| Амикацин, гентамицин, нетилмицин | Не применяются как стандартная монотерапия | Недостаточная концентрация в ликворе и риск нефро- и ототоксичности |
| Пероральные антибиотики | Не используются для начального лечения | Не обеспечивают достаточно быстрого и предсказуемого поступления препарата в ликвор при жизнеугрожающей инфекции |
Лечение начинают после забора крови на посев и, если это не задерживает терапию, исследования ликвора. После подтверждения менингококковой этиологии препарат и длительность курса уточняют с учетом клинического ответа, результатов антибиотикограммы и региональных протоколов. Пациенту также необходимы противоэпидемические мероприятия, включая аэрозольную изоляцию в начальный период и химиопрофилактику близких контактов.