2) гипотензивная
3) лучевая
4) десенсибилизирующая (+)
Флегмона крыловидно-челюстного пространства представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчатки, обычно связанное с одонтогенной инфекцией. Воспалительный экссудат и медиаторы воспаления повышают сосудистую проницаемость, вызывают отёк тканей, усиление болевого синдрома и могут способствовать распространению процесса на соседние клетчаточные пространства. Поэтому в состав комплексного лечения включают десенсибилизирующую, точнее в современной терминологии — неспецифическую противоаллергическую, терапию.
Основу этого направления составляют антигистаминные препараты, применяемые по клиническим показаниям. Они блокируют H1-рецепторы, уменьшают гистамин-индуцированные вазодилатацию и проницаемость микрососудов, тем самым ограничивая отёк и тканевую экссудацию. Такая терапия имеет вспомогательное значение: она не заменяет срочное вскрытие и дренирование гнойного очага, устранение причинного зуба или эндодонтическое лечение, а также системную антибактериальную терапию.
Седативные и гипотензивные средства не являются обязательными компонентами лечения флегмоны, а лучевая терапия при остром гнойном воспалении противопоказана и патогенетически не обоснована. Клиническая необходимость десенсибилизирующих препаратов особенно оценивается при выраженном отёке, сопутствующей гиперреактивности организма или лекарственной сенсибилизации. При этом следует контролировать проходимость дыхательных путей, выраженность тризма и признаки распространения инфекции, поскольку воспаление данной локализации способно быстро переходить в глубокие отделы лица и шеи.
| Компонент | Цель и клиническое значение | Принцип применения |
|---|---|---|
| Хирургический | Удаление гнойного содержимого, декомпрессия тканей, предупреждение распространения инфекции | Срочное вскрытие и дренирование с выбором доступа по локализации процесса; санация одонтогенного очага |
| Антибактериальный | Подавление смешанной аэробно-анаэробной флоры полости рта | Эмпирическая терапия с последующей коррекцией по клиническому ответу и результатам микробиологического исследования |
| Десенсибилизирующий | Уменьшение гистамин-опосредованного отёка, экссудации и реактивности тканей | Антигистаминные препараты как вспомогательное средство; не следует отождествлять с аллерген-специфической иммунотерапией |
| Противовоспалительный и обезболивающий | Снижение боли, лихорадки и выраженности системной воспалительной реакции | Ненаркотические анальгетики и НПВП при отсутствии противопоказаний, с учётом риска осложнений |
| Инфузионно-дезинтоксикационный | Коррекция обезвоживания, электролитных нарушений и проявлений интоксикации | Объём инфузий определяют по состоянию пациента, гемодинамике, диурезу и лабораторным показателям |
| Седативный и гипотензивный | Не имеют самостоятельного патогенетического значения при неосложнённой флегмоне | Назначаются только при специальных показаниях; рутинное применение не входит в базовую схему |
| Лучевая терапия | Не устраняет гнойный очаг и может ухудшать репарацию тканей | При острой флегмоне не применяется; противопоказана как метод лечения инфекционного процесса |
Десенсибилизирующая терапия является частью консервативного сопровождения, направленного на уменьшение отёка и патологической сосудистой реакции. Решающее значение имеют своевременная хирургическая санация, адекватное дренирование и антибиотикотерапия. Усиление тризма, дисфагии, одышки, лихорадки или признаков септического состояния требует неотложной оценки распространённости инфекции и защиты дыхательных путей.