2) гиперкальциемия и гипофосфатемия
3) гиперкальциемия и гиперфосфатемия
4) гипокальциемия и гиперфосфатемия (+)
При гипопаратиреозе снижена секреция паратиреоидного гормона или нарушено его действие на органы-мишени. Паратгормон в норме повышает концентрацию кальция в крови за счёт усиления его реабсорбции в почках, активации образования кальцитриола и поддержания мобилизации кальция из костной ткани. Одновременно он уменьшает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах, способствуя их выведению с мочой.
При дефиците паратгормона почечная реабсорбция кальция снижается, образование активной формы витамина D уменьшается, а всасывание кальция в кишечнике ослабевает. В то же время фосфаты задерживаются в организме из-за повышения их канальцевой реабсорбции. Поэтому типичным лабораторным сочетанием являются гипокальциемия и гиперфосфатемия при сниженной или неадекватно нормальной концентрации паратгормона.
Клинические проявления связаны преимущественно с повышением нервно-мышечной возбудимости на фоне гипокальциемии. У детей возможны парестезии, карпопедальный спазм, ларингоспазм, генерализованные судороги, положительные симптомы Хвостека и Труссо, а на электрокардиограмме — удлинение интервала QT. При хроническом течении могут развиваться нарушения минерализации зубов, катаракта и кальцификация базальных ганглиев.
| Состояние | Кальций крови | Фосфор крови | Паратгормон | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гипопаратиреоз | Снижен | Повышен | Снижен или неадекватно нормальный | Недостаточная секреция паратгормона после операции, при аутоиммунном или врождённом поражении |
| Псевдогипопаратиреоз | Снижен | Повышен | Повышен | Резистентность тканей к паратгормону; возможны фенотипические признаки наследственной остеодистрофии Олбрайта |
| Дефицит витамина D | Снижен или нормален | Чаще снижен | Повышен | Вторичный гиперпаратиреоз, повышение активности щелочной фосфатазы, признаки рахита |
| Хроническая болезнь почек | Снижен или нормален | Повышен | Повышен | Снижение клубочковой фильтрации, задержка фосфатов и уменьшение синтеза кальцитриола |
| Первичный гиперпаратиреоз | Повышен | Снижен | Повышен | Усиленная резорбция кости и фосфатурия, возможны нефролитиаз и снижение костной плотности |
| Гипомагниемия | Снижен | Вариабелен | Снижен или функционально неэффективен | Нарушение секреции и действия паратгормона; требуется определение магния крови |
Диагностика включает определение общего и ионизированного кальция, фосфора, магния, паратгормона, креатинина и метаболитов витамина D. Интерпретировать общий кальций следует с учётом концентрации альбумина, поскольку при гипоальбуминемии он может быть снижен без истинной гипокальциемии. При острых симптомах применяют внутривенные препараты кальция под контролем электрокардиограммы, а для длительной терапии используют пероральный кальций и активные метаболиты витамина D. Цель лечения — устранение симптомов и поддержание кальция в нижней части референсного диапазона без развития гиперкальциурии и нефрокальциноза.