2) гемангиома с паравертебральным ростом
3) невринома (+)
4) эпендимома
Невринома, или шваннома, — доброкачественная опухоль оболочки периферического нерва, происходящая из шванновских клеток. В позвоночном канале она обычно развивается из корешка спинномозгового нерва и располагается интрадурально, но экстрамедуллярно, то есть внутри твердой мозговой оболочки, однако вне вещества спинного мозга. В современной классификации опухолей центральной нервной системы типичная шваннома относится к опухолям оболочек периферических нервов и, как правило, соответствует CNS WHO grade 1.
Рост образования приводит прежде всего к компрессии нервного корешка, поэтому ранним проявлением часто становится локальная или корешковая боль. По мере увеличения опухоль смещает и сдавливает спинной мозг, вызывая проводниковые чувствительные расстройства, парезы, нарушения походки, а при выраженной компрессии — тазовые расстройства. В отличие от интрамедуллярных новообразований, экстрамедуллярная шваннома обычно деформирует спинной мозг снаружи, но не вызывает его первичного веретенообразного расширения.
Основным методом диагностики служит МРТ с контрастированием: выявляется хорошо отграниченный узел, чаще изоинтенсивный или гипоинтенсивный на T1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивный на T2 и интенсивно накапливающий контрастный препарат. При распространении через межпозвонковое отверстие возможна характерная форма песочных часов . Метод выбора при симптомной опухоли — микрохирургическое удаление с декомпрессией нервных структур и максимально возможным сохранением функционально значимого корешка.
| Образование | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Невринома (шваннома) | Интрадуральная экстрамедуллярная, связана с нервным корешком | Четкие контуры, интенсивное контрастирование, корешковая боль, возможное расширение межпозвонкового отверстия |
| Эпендимома | Преимущественно интрамедуллярная; в области конского хвоста возможна опухоль терминальной нити | Центральное расширение спинного мозга, кисты, отложения гемосидерина, симптом шапочки |
| Менингиома | Интрадуральная экстрамедуллярная, чаще грудной отдел | Широкое прилежание к твердой мозговой оболочке, дуральный хвост , преобладание у женщин |
| Гемангиома позвонка с эпидуральным компонентом | Тело или дуга позвонка, при агрессивном росте — эпидуральное пространство | Изменение костной структуры позвонка, вертикальная трабекулярность, компрессия дурального мешка снаружи |
| Тератома | Редкая; чаще пояснично-крестцовая область или зона дизрафизма | Неоднородное образование с жировыми, кистозными, кальцинированными и мягкотканными компонентами |
| Общий признак экстрамедуллярной опухоли | Вне паренхимы спинного мозга | Смещение и уплощение спинного мозга без первичного центрального расширения его вещества |
Радикальное удаление солитарной шванномы обычно обеспечивает хороший контроль заболевания и регресс компрессионной неврологической симптоматики. Прогноз зависит от длительности и выраженности предоперационного дефицита: при длительной тяжелой миелопатии восстановление может быть неполным. Множественные шванномы требуют исключения нейрофиброматоза 2-го типа и шванноматоза. После субтотальной резекции необходимо динамическое МРТ-наблюдение из-за более высокого риска продолженного роста.