2) гипомагниемия
3) гипокалиемия
4) гиперкалиемия (+)
Гиперкалиемия при гемолитической анемии связана с разрушением эритроцитов, внутри которых концентрация калия значительно выше, чем в плазме. При остром или массивном внутрисосудистом гемолизе калий быстро выходит в кровоток, поэтому его уровень может повышаться и представлять реальную угрозу, включая нарушения сердечного ритма. Одновременно разрушение эритроцитов сопровождается увеличением активности лактатдегидрогеназы, повышением непрямого билирубина и снижением концентрации гаптоглобина.
При оценке калия необходимо учитывать возможность псевдогиперкалиемии — лабораторного артефакта, возникающего при гемолизе образца крови во время взятия или транспортировки. В этом случае калий повышен преимущественно в пробирке, а не в организме пациента; обычно отсутствуют клинические и электрокардиографические признаки гиперкалиемии. Поэтому выраженное повышение показателя подтверждают повторным исследованием из качественно взятой крови с оценкой индекса гемолиза и электрокардиографическим контролем.
| Диагностический признак | Внутрисосудистый гемолиз | Внесосудистый гемолиз |
|---|---|---|
| Калий сыворотки | Может повышаться вследствие выхода калия из эритроцитов; при массивном гемолизе возможна истинная гиперкалиемия | Обычно выраженного повышения нет, поскольку эритроциты разрушаются преимущественно в селезёнке и печени |
| Лактатдегидрогеназа | Значительное повышение, особенно фракции ЛДГ-1 | Повышение обычно умеренное или выраженное в зависимости от интенсивности гемолиза |
| Гаптоглобин | Резко снижен из-за связывания свободного гемоглобина плазмы | Может быть снижен, но нередко сохраняется относительно выше |
| Билирубин | Повышается преимущественно непрямая фракция | Повышение непрямого билирубина часто более заметно при хроническом гемолизе |
| Исследование мочи | Возможны гемоглобинурия и гемосидеринурия | Гемоглобин в моче обычно отсутствует; возможна уробилиногенурия |
| Общие признаки анемии | Ретикулоцитоз, полихромазия, снижение гемоглобина; при тяжёлом процессе — гемоглобинемия | Ретикулоцитоз, спленомегалия, изменения мазка крови, включая сфероцитоз при отдельных формах |
Гиперкалиемия особенно характерна для острого внутрисосудистого разрушения эритроцитов, но не является обязательным признаком каждого варианта гемолитической анемии. У ребёнка значительное повышение калия требует немедленной оценки электрокардиограммы и исключения преаналитической ошибки. Подтверждение гемолиза основывается на совокупности ретикулоцитоза, непрямой гипербилирубинемии, повышения ЛДГ и снижения гаптоглобина. Причину анемии уточняют с помощью мазка периферической крови, прямой антиглобулиновой пробы и дополнительных исследований по клинической ситуации.