2) антилейкотриеновые препараты (+)
3) системные глюкокортикостероиды короткими курсами
4) антигистаминные препараты
Антилейкотриеновые препараты, прежде всего монтелукаст, могут применяться в качестве контролирующей терапии при лёгкой аллергической бронхиальной астме у детей. Они блокируют цистеиниловые лейкотриеновые рецепторы CysLT1, вследствие чего уменьшаются бронхоконстрикция, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Особенно обосновано их применение при сочетании астмы с аллергическим ринитом, при симптомах, провоцируемых физической нагрузкой, а также при затруднении использования ингаляционных препаратов.
Базисная терапия направлена на подавление хронического аллергического воспаления дыхательных путей и предупреждение обострений, а не только на кратковременное устранение бронхоспазма. Для лёгкого течения выбирают низкоинтенсивную противовоспалительную терапию; в современных международных рекомендациях предпочтение часто отдаётся низким дозам ингаляционных глюкокортикостероидов, однако антилейкотриеновые препараты рассматриваются как допустимый вариант контролирующего лечения, особенно в педиатрической практике при аллергическом фенотипе.
Высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и системные глюкокортикостероиды не соответствуют объёму терапии при лёгкой астме и увеличивают риск нежелательных эффектов. Системные стероиды применяют преимущественно коротким курсом при тяжёлом обострении. Антигистаминные препараты уменьшают симптомы аллергического ринита и крапивницы, но не обеспечивают полноценного контроля воспаления и гиперреактивности бронхов.
| Подход | Основное действие или показание | Место при лёгкой аллергической астме |
|---|---|---|
| Антилейкотриеновые препараты | Блокада CysLT1-рецепторов, уменьшение бронхоконстрикции, отёка и гиперсекреции слизи | Вариант базисной терапии, особенно при сопутствующем аллергическом рините и бронхоспазме физической нагрузки |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды в низких дозах | Подавление эозинофильного воспаления и гиперреактивности дыхательных путей | Один из предпочтительных вариантов противовоспалительной терапии по современным рекомендациям |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды в высоких дозах | Более интенсивное подавление воспаления | Необоснованны при лёгком течении; применяются при недостаточном контроле на меньших дозах |
| Системные глюкокортикостероиды | Быстрое системное противовоспалительное действие | Не используются для постоянной терапии; короткие курсы предназначены главным образом для тяжёлых обострений |
| Антигистаминные препараты | Блокада H1-рецепторов и уменьшение симптомов аллергии | Лечат сопутствующий ринит, но не заменяют базисную терапию бронхиальной астмы |
| Ингаляционный бронходилататор короткого действия | Быстрое устранение обратимого бронхоспазма | Средство симптоматической помощи, а не самостоятельная противовоспалительная базисная терапия |
Эффективность лечения оценивают по частоте дневных и ночных симптомов, потребности в препаратах скорой помощи, ограничениям физической активности и показателям функции внешнего дыхания. Диагностически значимым признаком астмы является вариабельная бронхиальная обструкция с приростом ОФВ1 после бронходилататора или изменением показателей пиковой скорости выдоха. При назначении монтелукаста необходимо учитывать возможные нейропсихические нежелательные реакции и регулярно контролировать уровень контроля заболевания. При недостаточной эффективности требуется проверить технику ингаляции, приверженность, воздействие аллергенов и пересмотреть ступень терапии.