2) назад, вниз и влево
3) назад, наверх и влево
4) назад, наверх и вправо (+)
Прием BURP (Backward, Upward, Rightward Pressure) предполагает воздействие на щитовидный хрящ гортани с направлением давления кзади, кверху и вправо. Такое смещение изменяет положение гортани относительно оси ротоглотки и трахеи, улучшает экспозицию голосовой щели и облегчает идентификацию надгортанника и голосовых связок при прямой ларингоскопии. Поэтому правильным является вариант, соответствующий перемещению назад, наверх и вправо.
Манипуляцию выполняют постепенно, оценивая видимость структур гортани; чрезмерное или неправильно направленное давление может, напротив, ухудшить ларингоскопическую картину. BURP следует отличать от давления на перстневидный хрящ по Селлику, которое направлено на профилактику регургитации и не является приемом улучшения визуализации голосовой щели. При неэффективности стандартного BURP положение щитовидного хряща корректируют индивидуально под контролем ларингоскопической картины.
| Прием или фактор | Объект воздействия | Направление или положение | Основная цель | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|---|
| BURP | Щитовидный хрящ | Назад, вверх, вправо | Улучшение визуализации голосовой щели | Давление подбирают по качеству ларингоскопической картины |
| Оптимизированная наружная манипуляция гортанью | Преимущественно щитовидный хрящ | Индивидуально, в направлении наилучшего обзора | Динамическое улучшение вида голосовых связок | Направление может отличаться от стандартного BURP |
| Давление по Селлику | Перстневидный хрящ | Кзади, с компрессией пищевода | Снижение риска пассивной регургитации | Не предназначено для улучшения обзора гортани и может его ухудшать |
| Положение нюхания | Голова и шея | Сгибание шеи, разгибание головы | Приближение оральной, фарингеальной и ларингеальной осей | Эффективнее при отсутствии выраженного ограничения подвижности шеи |
| Запрокидывание головы с выдвижением нижней челюсти | Нижняя челюсть и мягкие ткани ротоглотки | Вперед и кверху | Устранение обструкции языка и мягкого нёба | Не заменяет манипуляцию на гортани при трудной визуализации голосовой щели |
| Видеоларингоскопия | Оптическая система клинка | Не требует обязательного выведения трех осей в одну линию | Получение изображения гортани на экране | Наружное давление может дополнительно центрировать голосовую щель |
BURP является приемом оптимизации визуализации, а не самостоятельным методом устранения всех причин трудной интубации. Его результат оценивают по степени экспозиции голосовых связок, например по ларингоскопической классификации Cormack–Lehane. При ухудшении обзора давление немедленно ослабляют и изменяют направление. Безопасность приема требует одновременного контроля оксигенации, времени попытки интубации и готовности к альтернативному обеспечению проходимости дыхательных путей.