2) полусинтетические пенициллины
3) макролиды
4) тетрациклины
При неосложнённой нозокомиальной пневмонии у ребёнка, находящегося в педиатрическом отделении и не имеющего факторов риска инфицирования полирезистентными микроорганизмами, цефалоспорины III поколения рассматриваются как рациональная стартовая терапия. Цефотаксим или цефтриаксон создают бактерицидные концентрации в лёгочной ткани и подавляют синтез клеточной стенки бактерий, связываясь с пенициллин-связывающими белками. Их спектр охватывает многие штаммы Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и чувствительных представителей Enterobacterales, которые могут вызывать раннюю госпитальную инфекцию.
Такой выбор допустим при стабильном состоянии пациента, отсутствии предшествующей продолжительной антибактериальной терапии, искусственной вентиляции лёгких, иммунодефицита, колонизации резистентной флорой и других признаков высокого риска. До введения антибиотика по возможности получают материал для микробиологического исследования, после чего терапию корректируют по результатам идентификации возбудителя и антибиотикограммы. Современный принцип лечения нозокомиальной пневмонии требует учитывать локальные данные о резистентности; при вероятности Pseudomonas aeruginosa или MRSA стандартного цефтриаксона недостаточно, и необходим режим с соответствующей антисинегнойной или антистафилококковой активностью.
| Группа препаратов | Предполагаемый спектр | Место в терапии | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтриаксон | Пневмококк, гемофильная палочка, чувствительные Enterobacterales | Стартовая терапия при невысоком риске резистентной госпитальной флоры | Не обеспечивают надёжного действия на MRSA; цефтриаксон и цефотаксим неактивны против P. aeruginosa |
| Антисинегнойные цефалоспорины: цефтазидим, цефепим | P. aeruginosa и многие грамотрицательные бактерии | Применяются при соответствующих факторах риска или данных локального мониторинга | Недостаточная активность против MRSA; выбор зависит от антибиотикограммы |
| Полусинтетические пенициллины без ингибитора β-лактамаз | Преимущественно чувствительная грамположительная флора | Обычно недостаточны для эмпирической терапии госпитальной инфекции | Разрушаются многими бактериальными β-лактамазами |
| Макролиды | Атипичные возбудители, часть грамположительных бактерий | Могут использоваться при доказанной атипичной этиологии | Не обеспечивают необходимого покрытия типичной госпитальной грамотрицательной флоры |
| Тетрациклины | Некоторые атипичные и чувствительные бактериальные возбудители | Не относятся к стандартной стартовой терапии нозокомиальной пневмонии у детей | Возрастные ограничения, резистентность и недостаточный эмпирический спектр |
| Препараты против MRSA | Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus | Добавляются при колонизации MRSA, тяжёлом течении или высокой локальной распространённости | Не назначаются рутинно при отсутствии факторов риска |
Эффективность стартовой терапии оценивают по динамике температуры, дыхательной недостаточности, гемодинамики и лабораторных маркеров воспаления обычно в течение первых 48–72 часов. После получения микробиологических данных проводят деэскалацию — переход на препарат с наиболее узким достаточным спектром. Отсутствие улучшения требует исключения осложнений, резистентного возбудителя, вирусной инфекции и неинфекционных причин лёгочного инфильтрата. Продолжительность лечения определяется клиническим ответом, этиологией и наличием деструкции лёгочной ткани.