2) нифуратель
3) пирантел
4) празиквантел (+)
Описторхоз — тканевой гельминтоз, вызываемый трематодами рода Opisthorchis, преимущественно Opisthorchis felineus. Паразиты локализуются в желчных протоках и могут вызывать лихорадку, аллергические проявления, эозинофилию, боли в правом подреберье, холестатический синдром и дискинезию желчевыводящих путей. Диагноз подтверждают обнаружением яиц гельминта в кале или дуоденальном содержимом; при малой интенсивности инвазии исследование проводят повторно, а серологические тесты используют как вспомогательный метод.
Препаратом выбора для этиотропного лечения является празиквантел — противотрематодное средство, активное в отношении взрослых и незрелых форм описторхов. Он повышает проницаемость клеточных мембран паразита для ионов кальция, вызывая спастический паралич мускулатуры, повреждение тегумента и последующую гибель гельминта. В педиатрической практике дозу рассчитывают по массе тела и применяют препарат по утверждённой схеме, обычно после подготовительного этапа лечения и коррекции нарушений со стороны желчевыделительной системы.
Мебендазол и пирантел преимущественно действуют на круглых червей — нематод, поэтому не являются стандартными средствами терапии описторхоза. Нифуратель обладает активностью против ряда кишечных простейших и бактерий, но не заменяет специфическое противотрематодное лечение. Таким образом, выбор празиквантела определяется биологией возбудителя и его чувствительностью к препарату.
| Критерий | Описторхоз | Празиквантел | Мебендазол | Пирантел | Нифуратель |
|---|---|---|---|---|---|
| Класс возбудителя или мишень | Трематода, паразитирующая в желчных протоках | Противотрематодное средство | Противонематодное средство | Противонематодное средство | Производное нитрофурана с антипротозойной и антибактериальной активностью |
| Типичная локализация инфекции | Внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки | Достигает паразитов в билиарном тракте и действует на их тегумент и мускулатуру | Преимущественно просвет кишечника | Преимущественно просвет кишечника | Кишечник и урогенитальный тракт в зависимости от возбудителя |
| Основной механизм действия | Паразит повреждает эпителий желчных протоков и поддерживает воспаление | Увеличение проницаемости мембран для кальция, спастический паралич и разрушение тегумента | Нарушение утилизации глюкозы и энергетического обмена нематод | Стойкая деполяризация и паралич нервно-мышечной системы нематод | Повреждение микробных клеточных структур и подавление обменных процессов чувствительных микроорганизмов |
| Диагностические признаки, при которых рассматривают препарат | Яйца Opisthorchis в кале или дуоденальном содержимом, соответствующая эпидемиология и клиническая картина | Подтверждённый или обоснованно предполагаемый описторхоз | Аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз и другие нематодозы | Энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз | Лямблиоз, кишечные и урогенитальные инфекции по показаниям |
| Роль в лечении описторхоза | Требует специфической антигельминтной терапии и последующего наблюдения | Препарат выбора | Не является стандартной терапией | Не является стандартной терапией | Не обладает необходимой противотрематодной эффективностью |
| Важный принцип применения | При хроническом течении оценивают состояние печени, желчного пузыря и желчных протоков | Используется по возрастно-массовой схеме с учётом противопоказаний и возможных реакций на гибель паразитов | Выбирается при инвазиях круглыми червями | Выбирается при инвазиях круглыми червями, особенно при энтеробиозе | Назначается при чувствительных протозойных или бактериальных инфекциях, а не при описторхозе |
После курса лечения необходим контроль клинических проявлений и паразитологических исследований в сроки, установленные клиническими рекомендациями. При выраженной билиарной патологии требуется наблюдение педиатра и профильного специалиста, а также оценка биохимических показателей функции печени. Профилактика включает употребление только тщательно проваренной или прожаренной речной рыбы и соблюдение технологии её обработки. Самостоятельное назначение празиквантела ребёнку недопустимо из-за необходимости точного расчёта дозы и оценки сопутствующих заболеваний.