2) возраст до 5 лет
3) приступ любой тяжести
4) возраст до 7 лет
Тяжёлый приступ бронхиальной астмы является показанием для госпитализации ребёнка, поскольку сопровождается выраженной бронхиальной обструкцией, значительным увеличением работы дыхания и риском быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности. Тревожными признаками служат одышка в покое, участие вспомогательной мускулатуры, невозможность говорить фразами или принимать пищу, выраженная тахикардия, снижение сатурации кислорода, ослабление дыхания (немое лёгкое ), цианоз, истощение или нарушение сознания.
Госпитализация необходима для непрерывной оценки состояния и проведения интенсивной терапии: повторных ингаляций короткодействующих β2-агонистов, добавления ипратропия бромида, раннего назначения системных глюкокортикостероидов, кислородотерапии и, при необходимости, респираторной поддержки. Ориентирами тяжёлого обострения могут быть SpO2 менее 92% на воздухе, пикфлоуметрия или ОФВ1 менее 50% от должного либо отсутствие существенного ответа на начальную бронхолитическую терапию.
Сам по себе возраст до 5 или 7 лет не является безусловным показанием к госпитализации: решение принимают по тяжести обострения, динамике после лечения и возможности безопасного наблюдения дома. У детей раннего возраста порог для госпитализации действительно ниже из-за ограниченной способности описать симптомы, меньшего функционального резерва и технических трудностей объективной оценки, однако лёгкий или умеренный приступ при хорошем ответе на терапию может лечиться амбулаторно. Поэтому формулировки приступ любой тяжести и указание только на возраст не соответствуют основному клиническому критерию.
| Тяжесть обострения | Клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Лёгкое | Одышка при нагрузке, ребёнок говорит и принимает пищу, минимальное участие вспомогательной мускулатуры, нормальная сатурация | Ингаляционный бронхолитик, оценка ответа; возможно амбулаторное наблюдение |
| Среднетяжёлое | Одышка при разговоре или кормлении, учащённое дыхание, умеренная экспираторная обструкция, заметное участие вспомогательных мышц | Неотложная терапия и повторная оценка; госпитализация при неполном ответе или невозможности надёжного наблюдения |
| Тяжёлое | Одышка в покое, речь отдельными словами, выраженная тахипноэ и работа дыхания, SpO2 < 92%, ПСВ/ОФВ1 < 50% при доступности измерения | Госпитализация, системные глюкокортикостероиды, интенсивные ингаляции и кислородотерапия |
| Жизнеугрожающее состояние | Немое лёгкое , цианоз, истощение, спутанность сознания, угнетение дыхания, выраженная гипоксемия или гиперкапния | Неотложная помощь в отделении интенсивной терапии, подготовка к респираторной поддержке |
| Недостаточный ответ на начальную терапию | Сохраняющаяся дыхательная недостаточность после повторных ингаляций бронхолитиков и системных стероидов либо быстрое ухудшение | Госпитализация даже при исходно не максимальной тяжести приступа |
| Возраст раннего детства | Трудности оценки одышки и пиковой скорости выдоха, быстрый риск утомления, невозможность надёжной ингаляционной техники | Более низкий порог госпитализации, но возраст не заменяет оценку тяжести обострения |
Тяжёлое обострение представляет угрозу острой дыхательной недостаточности даже при кратковременном улучшении после ингаляции. Оценка должна быть динамической и включать клинические признаки, сатурацию и ответ на первые лечебные мероприятия. При сомнительной приверженности лечению, неблагоприятных бытовых условиях или невозможности обеспечить наблюдение решение также принимают в пользу госпитализации. Дальнейшее ведение включает контроль техники ингаляции, базисной противовоспалительной терапии и письменный план действий при последующих обострениях.