2) водянистый без запаха и примеси
3) скудный ярко-желтый, слизистый, с прожилками крови с небольшим количеством слизи (+)
4) жидкий, с примесью зелени, с гнилостным запахом
Протеин-индуцированное поражение кишечника у детей раннего возраста относится к не-IgE-опосредованным формам пищевой аллергии и чаще связано с белками коровьего молока, реже — сои, яйца и других продуктов. Иммунное воспаление преимущественно затрагивает слизистую оболочку дистальных отделов толстой кишки, вызывая повышение её проницаемости, поверхностные эрозии и повреждение мелких сосудов. Поэтому наиболее характерны скудные слизистые испражнения с ярко-красными прожилками крови; общее состояние ребёнка при лёгком варианте нередко остаётся удовлетворительным.
Примесь свежей крови указывает на низкое расположение источника кровотечения, а слизь отражает воспалительную гиперсекрецию бокаловидных клеток. В отличие от инфекционного энтероколита, обычно отсутствуют выраженная интоксикация, высокая лихорадка и зловонная обильная диарея. Диагноз основывается на клинической картине, исключении анальной трещины и кишечной инфекции, исчезновении симптомов после элиминации причинного белка и, при необходимости, их воспроизведении при контролируемом повторном введении продукта; отдельное изменение стула без комплекса признаков недостаточно для подтверждения аллергии.
| Состояние | Характер стула | Сопутствующие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Протеин-индуцированный аллергический проктоколит | Скудный, слизистый, с прожилками свежей крови | Ребёнок обычно активен, прибавка массы сохранена | Улучшение после исключения причинного пищевого белка |
| Острый пищевой белок-индуцированный энтероколитический синдром | Водянистая диарея, кровь возможна при тяжёлом течении | Многократная рвота, вялость, бледность, возможна гипотензия | Острое начало через несколько часов после употребления продукта |
| Кишечная бактериальная инфекция | Жидкий, со слизью, зеленью или кровью | Лихорадка, интоксикация, боли в животе | Эпидемиологический анамнез и выявление возбудителя |
| Лактазная недостаточность | Обильный, водянистый, пенистый, кислого запаха | Метеоризм, урчание, беспокойство после кормления | Кровь нехарактерна; кал имеет кислую реакцию |
| Синдром мальабсорбции | Обильный, с остатками пищи или стеатореей | Недостаточная прибавка массы, дефицитные состояния | Признаки нарушения переваривания и всасывания нутриентов |
| Анальная трещина | Оформленный или плотный, кровь на поверхности | Болезненность и плач при дефекации | Визуально определяется дефект слизистой анального канала |
Основой лечения служит исключение причинного белка при сохранении полноценного возрастного питания. У грудного ребёнка обычно корректируют рацион кормящей матери, а при искусственном вскармливании используют лечебную смесь на основе глубоко гидролизованного белка; аминокислотная смесь требуется при тяжёлом течении или отсутствии эффекта. Необоснованные длительные ограничения повышают риск нутритивного дефицита, поэтому элиминационная диета должна иметь диагностическое обоснование и контролируемые сроки. Появление обильной крови, лихорадки, повторной рвоты, обезвоживания или нарушения прибавки массы требует срочного исключения инфекционной и хирургической патологии.