2) прямым интравазальным измерением
3) методом флебографии
4) методом кинетокардиографии
Допплеровская эхокардиография является предпочтительным методом первичной оценки давления в легочной артерии благодаря неинвазивности, доступности и возможности многократного динамического наблюдения. Систолическое давление в легочной артерии рассчитывают преимущественно по максимальной скорости струи трикуспидальной регургитации с использованием модифицированного уравнения Бернулли: градиент давления между правым желудочком и правым предсердием равен 4V². К полученному градиенту прибавляют расчетное давление в правом предсердии, которое оценивают по диаметру и дыхательной вариабельности нижней полой вены.
Метод позволяет одновременно выявить признаки перегрузки правых отделов сердца: дилатацию правого желудочка и предсердия, гипертрофию стенки правого желудочка, уплощение межжелудочковой перегородки, расширение ствола легочной артерии и снижение сократительной функции правого желудочка. При этом эхокардиографическое значение давления является расчетным и зависит от качества визуализации трикуспидальной регургитации, поэтому исследование используется для определения вероятности легочной гипертензии, но не всегда подтверждает диагноз окончательно.
| Метод или показатель | Основные возможности | Клиническое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Допплеровская эхокардиография | Расчет систолического давления по скорости трикуспидальной регургитации | Первичный скрининг и динамическое наблюдение | Результат зависит от качества допплеровского сигнала и оценки давления в правом предсердии |
| Катетеризация правых отделов сердца | Прямое измерение среднего, систолического и диастолического давления в легочной артерии | Референсный метод подтверждения легочной гипертензии | Инвазивность, риск сосудистых и аритмических осложнений |
| Среднее давление в легочной артерии | Определяется непосредственно при катетеризации | Легочная гипертензия диагностируется при значении более 20 мм рт. ст. в покое | Не может быть точно установлено только по расчетному систолическому давлению |
| Давление заклинивания легочной артерии | Косвенно отражает давление в левом предсердии | Помогает различать пре- и посткапиллярную легочную гипертензию | Требует инвазивного исследования и корректного положения катетера |
| Легочное сосудистое сопротивление | Рассчитывается по данным давления и сердечного выброса | Необходимо для диагностики прекапиллярной легочной гипертензии | Эхокардиографическая оценка имеет ориентировочный характер |
| Флебография | Визуализация венозного русла с контрастированием | Применяется для диагностики венозной патологии | Не предназначена для определения давления в легочной артерии |
| Кинетокардиография | Регистрация механических колебаний грудной стенки, связанных с сердечной деятельностью | Имеет ограниченное историческое и вспомогательное значение | Не обеспечивает надежного количественного измерения легочного давления |
При выявлении эхокардиографических признаков высокой вероятности легочной гипертензии требуется уточнение ее причины и оценка клинического контекста. В диагностический алгоритм включают электрокардиографию, исследование функции внешнего дыхания, компьютерную томографию органов грудной клетки, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию и лабораторные тесты. Катетеризация правых отделов сердца необходима перед назначением специфической терапии легочной артериальной гипертензии и в ситуациях, когда неинвазивные данные противоречивы. Таким образом, эхокардиография служит основным практическим методом отбора пациентов для дальнейшего инвазивного обследования.