2) гипотермии
3) лающего кашля
4) повышенного слюноотделения (+)
Заглоточный абсцесс — гнойное воспаление клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства, наиболее типичное для детей раннего возраста. Скопление гноя вызывает выраженную боль при глотании и механически затрудняет прохождение слюны, поэтому появляются дисфагия и слюнотечение, воспринимаемое как повышенное слюноотделение. Ребенок часто отказывается от еды и питья, держит голову в вынужденном положении, может отмечаться болезненность и ограничение движений шеи.
Клинически заболевание обычно сопровождается лихорадкой, интоксикацией, раздражительностью, увеличением шейных лимфатических узлов, осиплостью или приглушенностью голоса. При осмотре возможно выбухание задней стенки глотки, однако грубая попытка пальпации опасна из-за риска разрыва абсцесса и аспирации гнойного содержимого. Состояние требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей; при подозрении на глубокую инфекцию шеи выполняют визуализацию, предпочтительно КТ шеи с контрастированием у стабильного пациента.
Афония не относится к ведущим признакам заглоточного абсцесса, лающий кашель характерен преимущественно для стенозирующего ларинготрахеита, а гипотермия не является типичным проявлением локальной гнойной инфекции. Лечение включает обеспечение дыхательных путей, внутривенную антибактериальную терапию с покрытием стрептококков, стафилококков и анаэробов, а при сформировавшейся полости — хирургическое дренирование.
| Признак | Заглоточный абсцесс | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Слюнотечение | Часто выражено из-за болезненного и затруднённого глотания | Поддерживает наличие глубокого воспалительного процесса в глотке |
| Лихорадка и интоксикация | Обычно присутствуют, особенно при распространённом абсцессе | Отличают бактериальную инфекцию от неосложнённого катарального фарингита |
| Положение головы и шеи | Ребёнок может избегать разгибания шеи, появляется кривошея и болезненность движений | Характерно для поражения глубоких клетчаточных пространств шеи |
| Задняя стенка глотки | Возможны асимметричное выбухание, гиперемия и болезненность | Признак локального скопления гноя; осмотр проводят осторожно |
| Дыхательные симптомы | Стридор и одышка возможны при сдавлении дыхательных путей | Лающий кашель более типичен для крупа, а не для заглоточного абсцесса |
| Инструментальное подтверждение | Расширение заглоточного пространства на боковой рентгенограмме; КТ с контрастом уточняет наличие и распространённость абсцесса | Помогает отличить абсцесс от воспалительного отёка без сформированной полости |
Слюнотечение при этом заболевании отражает не усиленную секрецию слюнных желёз, а невозможность нормально проглатывать слюну из-за боли и объёмного воспалительного образования. У маленьких детей сочетание лихорадки, дисфагии, слюнотечения и ограничения движений шеи следует расценивать как потенциально опасный признак. Основной риск связан с быстрым нарушением проходимости дыхательных путей и распространением инфекции в средостение. Поэтому ребёнок нуждается в срочной госпитализации и совместном наблюдении педиатра, оториноларинголога и анестезиолога-реаниматолога.