2) обзорная рентгенография брюшной полости
3) ирригоскопия
4) биопсия тонкой кишки (+)
Биопсия тонкой кишки является исследованием, позволяющим морфологически подтвердить хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки. При гистологическом анализе оценивают состояние ворсинок и крипт, клеточный состав собственной пластинки слизистой, выраженность воспалительной инфильтрации, признаки дистрофии и нарушения процессов регенерации. Возможны укорочение и уплощение ворсинок, гиперплазия крипт, увеличение числа лимфоцитов и плазматических клеток; сочетание этих изменений с клиническими признаками синдрома мальабсорбции поддерживает диагноз хронического энтерита.
В педиатрической практике биоптат обычно получают из двенадцатиперстной или проксимальной тощей кишки во время эндоскопического исследования. Метод имеет особое значение для дифференциальной диагностики целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных энтеропатий и некоторых иммунных или наследственных нарушений всасывания. При этом морфологическая картина оценивается не изолированно, а совместно с жалобами, данными физикального исследования, лабораторными показателями и результатами обследования на конкретные причины энтеропатии.
Рентгенологические методы могут выявлять косвенные признаки нарушения моторики, проходимости или рельефа кишечника, однако они не позволяют достоверно установить хроническое воспаление слизистой. Обзорная рентгенография имеет преимущественно обзорное значение, пассаж бария характеризует двигательную и эвакуаторную функцию, а ирригоскопия исследует главным образом толстую кишку. Поэтому именно морфологическое исследование слизистой тонкой кишки обладает подтверждающей диагностической ценностью.
| Метод или признак | Что оценивает | Диагностическое значение при хроническом энтерите |
|---|---|---|
| Биопсия тонкой кишки | Микроструктуру слизистой оболочки | Позволяет подтвердить воспаление и нарушения архитектоники ворсинок и крипт |
| Гистологическое исследование | Клеточную инфильтрацию, состояние эпителия, ворсинок и крипт | Выявляет хронический лимфоплазмоцитарный инфильтрат, атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и другие признаки энтеропатии |
| Эндоскопия тонкой кишки | Цвет, рельеф и целостность слизистой | Может обнаружить отёк, зернистость, гиперемию и сглаженность складок, но окончательная верификация требует биопсии |
| Пассаж бария | Моторику, скорость продвижения содержимого и косвенные изменения рельефа | Помогает оценить функциональные и структурные нарушения, но не подтверждает воспаление слизистой |
| Обзорная рентгенография брюшной полости | Распределение газа, признаки непроходимости, свободный газ и грубые осложнения | Имеет ограниченную специфичность и не предназначена для подтверждения хронического энтерита |
| Ирригоскопия | Рельеф и моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки | Применяется преимущественно при подозрении на патологию ободочной кишки; для верификации энтерита не является определяющей |
Морфологическое заключение должно содержать описание степени и характера изменений, а при подозрении на целиакию — оценку по стандартизированным критериям, например классификации Marsh–Oberhuber. Для повышения информативности выполняют несколько биопсий из разных отделов двенадцатиперстной кишки, поскольку поражение может быть неравномерным. Интерпретация результата требует исключения инфекции, пищевой аллергии, лекарственного повреждения и других причин вторичной энтеропатии.