2) ноотропов
3) транквилизаторов
4) нейролептиков (+)
Указанные симптомы относятся к экстрапирамидным расстройствам, наиболее характерным для побочного действия антипсихотических препаратов. Их основа — блокада дофаминовых D2-рецепторов в нигростриарной системе, нарушающая баланс между дофаминергической и холинергической передачей в базальных ганглиях. В результате возникают мышечная ригидность и гипертонус, тремор покоя, замедленность движений, нарушение постуральных реакций и походки.
Острая дистония обычно развивается в первые часы или дни после начала терапии либо повышения дозы и проявляется болезненными тоническими сокращениями мышц шеи, челюсти, туловища, отклонением глазных яблок. Лекарственный паркинсонизм чаще формируется в течение нескольких недель или месяцев и включает ригидность, тремор, брадикинезию и шаркающую походку. Такие реакции чаще наблюдаются при применении типичных антипсихотиков с выраженной блокадой D2-рецепторов, но возможны и на фоне атипичных препаратов.
Выраженность экстрапирамидных нарушений зависит от дозы, длительности лечения, возраста пациента, сопутствующих неврологических заболеваний и лекарственных взаимодействий. Для диагностики важны связь симптомов с назначением антипсихотика, характерный временной интервал и отсутствие иной причины двигательных нарушений. При подозрении на злокачественный нейролептический синдром необходимо дополнительно оценивать гипертермию, выраженную генерализованную ригидность, нарушение сознания и вегетативную нестабильность.
| Вид лекарственного двигательного расстройства | Типичный срок появления | Основные клинические признаки | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Острая дистония | Первые часы — несколько дней | Тонические спазмы мышц шеи, лица, глазодвигательных мышц; возможны опистотонус и нарушение глотания | Снижение дозы или отмена препарата, введение антихолинергического средства; при необходимости смена антипсихотика |
| Лекарственный паркинсонизм | Несколько недель — месяцев | Ригидность, тремор покоя, брадикинезия, гипомимия, шаркающая или неустойчивая походка | Снижение дозы, переход на препарат с меньшим риском экстрапирамидных реакций, применение амантадина или антихолинергических средств по показаниям |
| Акатизия | Дни — недели | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность спокойно сидеть, постоянное перемещение ног | Коррекция дозы, иногда назначение β-адреноблокатора или другого симптоматического лечения |
| Поздняя дискинезия | Обычно после длительной терапии, иногда после отмены | Стереотипные непроизвольные движения языка, губ, лица, туловища и конечностей | Пересмотр антипсихотической терапии, специализированное лечение ингибиторами везикулярного транспортёра моноаминов |
| Злокачественный нейролептический синдром | Чаще в начале лечения или после быстрого увеличения дозы | Гипертермия, генерализованная ригидность, нарушение сознания, тахикардия, лабильность артериального давления, повышение КФК | Неотложная отмена препарата, интенсивная терапия, коррекция осложнений и специализированное лечение |
| Факторы повышенного риска | На любом этапе терапии | Высокая доза, быстрое титрование, применение депо-форм, пожилой или детский возраст, органическое поражение мозга | Постепенное титрование, регулярный контроль неврологического статуса и использование минимальной эффективной дозы |
При возникновении острой дистонии требуется своевременная медицинская помощь, поскольку спазм гортани и дыхательных мышц может быть опасен для жизни. Самостоятельная отмена антипсихотика нежелательна: тактика определяется тяжестью реакции и риском декомпенсации психического расстройства. Для динамической оценки применяют стандартизированные шкалы экстрапирамидных симптомов, включая шкалу Симпсона—Ангуса и шкалу аномальных непроизвольных движений. Документирование времени появления симптомов и изменений дозировки имеет значение как для клинической тактики, так и для экспертной оценки причинно-следственной связи.