2) перитонеальный диализ
3) гемосорбция (+)
4) форсированный диурез
Гемосорбция (гемоперфузия) является эффективным методом экстракорпоральной детоксикации при тяжелых острых отравлениях у детей. Кровь пропускают через колонку с сорбентом, чаще активированным углем или синтетической смолой; токсическое вещество адсорбируется на поверхности сорбента и удаляется из кровотока. Метод особенно результативен в первые часы интоксикации, когда яд еще находится преимущественно в сосудистом русле, имеет небольшой объем распределения и в значительной степени связан с белками плазмы.
Показаниями служат тяжелое или потенциально смертельное отравление, быстрое нарастание неврологических и гемодинамических нарушений, высокая концентрация токсиканта, отсутствие эффекта от базовой терапии и невозможность его надежного удаления естественными путями. Гемосорбция может применяться независимо от сохранности функции почек, однако требует предварительной стабилизации дыхания и кровообращения, контроля гемостаза, электролитов, температуры и гликемии. Выбор метода всегда определяется свойствами конкретного яда: при токсикантах, хорошо удаляемых диализом, предпочтительнее гемодиализ или гемодиафильтрация, а при наличии специфического антидота первостепенное значение имеет антидотная терапия.
| Метод | Основной механизм | Наиболее рациональное применение | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Гемосорбция | Адсорбция токсина на сорбенте при прохождении крови через колонку | Тяжелые ранние интоксикации веществами с малым объемом распределения и высокой белковой связанностью | Инвазивность, риск гипотензии, гипотермии, тромбоцитопении и нарушений гемостаза |
| Гемодиализ | Диффузионное удаление низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану | Отравления диализируемыми токсикантами, тяжелый метаболический ацидоз, почечная недостаточность | Меньшая эффективность при высокой белковой связанности и большом объеме распределения |
| Перитонеальный диализ | Обмен растворенных веществ между кровью брюшины и диализирующим раствором | Ситуации, когда экстракорпоральный сосудистый доступ невозможен или недоступен | Медленное очищение, недостаточная эффективность при большинстве тяжелых интоксикаций, риск перитонита |
| Форсированный диурез | Увеличение выведения почками за счет инфузий и коррекции диуреза | Ограниченное число токсикантов, преимущественно выводимых почками в неизмененном виде | Риск гипергидратации, отека мозга и легких, электролитных нарушений; неэффективен при тканевой фиксации яда |
| Заменное переливание крови | Удаление части циркулирующей крови с одновременным введением донорской крови или компонентов | Отдельные специфические состояния, например тяжелая метгемоглобинемия или гемолиз при особых показаниях | Не является универсальным методом удаления большинства токсикантов, сопряжено с трансфузионными рисками |
| Антидотная терапия | Специфическая нейтрализация токсина или блокирование его действия | Отравления опиоидами, фосфорорганическими соединениями, парацетамолом, метгемоглобинообразователями и другими известными ядами | Применима только при наличии соответствующего антидота и установленном или обоснованно предполагаемом токсиканте |
Таким образом, гемосорбция в тестовой формулировке рассматривается как наиболее универсальный и быстрый способ снижения концентрации многих циркулирующих ядов. Ее эффективность максимальна до развития глубокой тканевой фиксации токсиканта и при раннем начале процедуры. Метод не заменяет поддержание проходимости дыхательных путей, вентиляционную и гемодинамическую поддержку, деконтаминацию и введение антидотов. Решение о проведении гемосорбции принимают в условиях отделения реанимации с учетом химической природы яда, времени экспозиции и клинической тяжести отравления.