2) адренорецепторы
3) ангиотензинпревращающий фактор (+)
4) проницаемость кальцевых каналов
Эналаприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). В организме он превращается в активный метаболит эналаприлат, который подавляет активность АПФ — фермента, участвующего в образовании ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение концентрации ангиотензина II уменьшает вазоконстрикцию и секрецию альдостерона, вследствие чего снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление, задержка натрия и воды, а также постнагрузка на сердце.
АПФ одновременно участвует в распаде брадикинина, поэтому его ингибирование повышает уровень этого вазодилатирующего медиатора. С данным механизмом связаны не только антигипертензивный эффект, но и характерные нежелательные реакции: сухой кашель и, реже, ангионевротический отёк. Блокада натриевых или кальциевых каналов, а также адренорецепторов относится к механизмам действия других фармакологических групп и не определяет эффект эналаприла.
| Мишень или механизм | Фармакологическая группа | Основной физиологический эффект | Пример препарата |
|---|---|---|---|
| Ангиотензинпревращающий фермент | Ингибиторы АПФ | Снижение образования ангиотензина II и секреции альдостерона; уменьшение вазоконстрикции | Эналаприл |
| АТ1-рецепторы ангиотензина II | Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Ослабление эффектов ангиотензина II без влияния на распад брадикинина | Лозартан |
| β1-адренорецепторы | Селективные β-адреноблокаторы | Снижение частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и активности ренин-ангиотензиновой системы | Метопролол |
| L-типа кальциевые каналы | Блокаторы кальциевых каналов | Вазодилатация; у недигидропиридиновых препаратов также снижение атриовентрикулярной проводимости | Амлодипин, верапамил |
| Потенциалзависимые натриевые каналы | Местные анестетики и некоторые антиаритмические средства | Подавление проведения возбуждения по нервным волокнам или миокарду | Лидокаин |
| Минералокортикоидные рецепторы | Антагонисты альдостерона | Уменьшение задержки натрия и воды, снижение ремоделирования миокарда | Спиронолактон |
| Натрийзависимая реабсорбция в нефроне | Диуретики | Увеличение выведения натрия и воды, уменьшение объёма циркулирующей крови | Гидрохлоротиазид, фуросемид |
При назначении эналаприла контролируют артериальное давление, концентрацию креатинина и калия в сыворотке крови. Препарат противопоказан при беременности и требует осторожности при двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии и выраженном нарушении функции почек. У детей иАПФ применяют по показаниям, прежде всего при артериальной гипертензии и отдельных вариантах сердечной недостаточности, с учётом возраста и состояния почек.