2) острой дизентерией (+)
3) ротавирусными диареями
4) энтеровирусными диареями
Эшерихиозы наиболее сходны с острой дизентерией при инфекции энтероинвазивными эшерихиями (EIEC). Эти штаммы проникают в эпителий преимущественно толстой кишки, размножаются внутриклеточно и вызывают воспалительно-деструктивные изменения слизистой оболочки. Поэтому заболевание может начинаться остро, с лихорадки, интоксикации, схваткообразной боли внизу живота, частого скудного стула с примесью слизи и крови, а также тенезмов.
Клинически формируется синдром острого инфекционного колита, практически неотличимый от шигеллёза, который традиционно называют бактериальной дизентерией. В общем анализе кала могут выявляться лейкоциты и эритроциты, однако эти признаки подтверждают воспалительный характер диареи, но не позволяют установить возбудителя. Этиологическая диагностика основана на бактериологическом исследовании кала с идентификацией эшерихии и её патотипа либо на мультиплексной ПЦР, выявляющей видоспецифические и вирулентные гены.
Важно учитывать, что термин эшерихиозы объединяет инфекции, вызываемые различными диареегенными эшерихиями. Энтеротоксигенные штаммы обычно вызывают водянистую диарею без выраженного колита, энтеропатогенные — гастроэнтерит у детей раннего возраста, а шигатоксин-продуцирующие эшерихии — геморрагический колит с риском гемолитико-уремического синдрома. Именно инвазивный патогенез EIEC объясняет сходство соответствующей клинической формы с острой дизентерией.
| Инфекция или патотип | Основной механизм | Характер стула | Типичные клинические признаки | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|---|
| Энтероинвазивные эшерихии (EIEC) | Инвазия и размножение в эпителии толстой кишки | Частый, скудный, слизисто-кровянистый | Лихорадка, интоксикация, схваткообразная боль, тенезмы; клиника острого колита | Посев кала или ПЦР с определением патотипа и генов инвазии |
| Шигеллёз | Инвазия слизистой толстой кишки с развитием воспаления и эрозий | Слизь, кровь, иногда гной; небольшие порции | Острое начало, лихорадка, выраженные тенезмы, дистальный колит | Посев кала, ПЦР на Shigella; воспалительные изменения в кале |
| Энтеротоксигенные эшерихии (ETEC) | Секреция энтеротоксинов и усиление секреции воды и электролитов | Обильный водянистый, без крови | Гастроэнтерит или секреторная диарея, обычно без тенезмов и выраженного колита | ПЦР или специализированное выявление токсиновых генов |
| Энтеропатогенные эшерихии (EPEC) | Повреждение микроворсинок и нарушение всасывания в тонкой кишке | Водянистый, иногда с примесью слизи | Преимущественно диарея у детей раннего возраста, рвота, обезвоживание | ПЦР на гены адгезии и патогенности |
| Шигатоксин-продуцирующие эшерихии (STEC/EHEC) | Действие токсина на эндотелий сосудов и кишечный эпителий | Кровянистый, часто без большого количества лейкоцитов | Геморрагический колит, сильная боль, нередко невысокая лихорадка; риск гемолитико-уремического синдрома | ПЦР или выявление Shiga-токсина; контроль общего анализа крови, тромбоцитов и функции почек |
| Ротавирусная, аденовирусная и другие вирусные диареи | Повреждение энтероцитов и нарушение ферментативного пищеварения | Водянистый, без значимой крови | Рвота, диффузная боль, лихорадка; возможны катаральные симптомы при аденовирусной инфекции | Антиген-тесты или ПЦР; отсутствие типичного воспалительного колита |
При любой форме эшерихиоза у ребёнка приоритетом остаётся ранняя оценка обезвоживания и пероральная или внутривенная регидратация. При кровянистой диарее, выраженном колите или подозрении на STEC не следует применять лоперамид и другие препараты, угнетающие моторику кишечника. Антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям, особенно при тяжёлой инвазивной инфекции, с учётом возраста, тяжести состояния и локальных данных о резистентности. При подозрении на STEC необоснованное назначение антибиотиков может повысить риск гемолитико-уремического синдрома.