2) скарлатины
3) ветряной оспы
4) кори (+)
Этапное появление экзантемы является классическим признаком кори. Заболевание начинается с катарального периода: высокой лихорадки, кашля, насморка и конъюнктивита. За 1–2 дня до высыпаний на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов могут выявляться пятна Бельского–Филатова–Коплика — мелкие белесоватые элементы на гиперемированном фоне, имеющие высокую диагностическую специфичность.
Коревой макулопапулёзный, нередко сливной, экзантематозный процесс обычно начинается на лице, в области волосистой части головы и за ушами, затем в течение последующих суток распространяется на шею и туловище, а далее — на верхние и нижние конечности. Такое последовательное краниокаудальное распространение, то есть продвижение сыпи сверху вниз, и составляет характерную этапность. По мере разрешения высыпаний остаются временная бурая пигментация и мелкопластинчатое шелушение.
Для других перечисленных инфекций типичная трёхдневная последовательность распространения сыпи не характерна. При ветряной оспе высыпания появляются толчкообразно и представлены одновременно пятнами, папулами, везикулами и корочками; при скарлатине преобладает мелкоточечная диффузная сыпь на фоне ангины; при энтеровирусной инфекции морфология и локализация экзантемы вариабельны. Поэтому оценка последовательности высыпаний вместе с катаральным синдромом и пятнами Бельского–Филатова–Коплика имеет важное значение для клинической диагностики кори.
| Инфекция | Начало и распространение сыпи | Морфология и ключевые признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Корь | Лицо, область за ушами и волосистой части головы → шея и туловище → конечности; распространение обычно занимает около 3 суток | Пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию сыпь; катаральный синдром, пятна Бельского–Филатова–Коплика | Последовательное краниокаудальное распространение — наиболее характерный признак |
| Скарлатина | Быстро возникает на шее, верхней части туловища, затем становится генерализованной | Мелкоточечная бархатистая сыпь, бледный носогубный треугольник, линии Пастиа, ангина, малиновый язык | Нет типичной трёхэтапной миграции сыпи; ведущим является стрептококковый тонзиллофарингит |
| Ветряная оспа | Чаще начинается на туловище и лице, новые элементы появляются волнами | Истинный полиморфизм: пятна, папулы, везикулы и корочки одновременно; везикулы с прозрачным содержимым | Ложная этапность обусловлена подсыпанием, а не последовательным распространением сверху вниз |
| Энтеровирусная инфекция | Локализация вариабельна: туловище, конечности, ладони, подошвы, периоральная область | Пятнистая, папулёзная или везикулёзная экзантема; возможны энантема и синдром рука-нога-рот | Строгой закономерности распространения обычно нет; учитываются эпидемиологический анамнез и сопутствующие симптомы |
| Краснуха | Начинается с лица, быстро распространяется на туловище и конечности, обычно в течение суток | Мелкопятнистая, редко сливная сыпь, затылочная и заднешейная лимфаденопатия, умеренная интоксикация | Более быстрое распространение и менее выраженный катаральный синдром по сравнению с корью |
| Розеола (внезапная экзантема) | Сыпь появляется после критического снижения высокой температуры, сначала на туловище, затем на шее и конечностях | Мелкопятнистая розовая экзантема, обычно без слияния и без выраженного зуда | Сыпь возникает после лихорадки, а не на фоне катарального периода; типична для инфекции HHV-6/HHV-7 |
При стёртом или атипичном течении, особенно у привитых пациентов, отсутствие полной этапности не исключает корь. Для лабораторного подтверждения используют выявление РНК вируса кори методом ПЦР и определение специфических IgM, с учётом сроков от начала высыпаний. При подозрении на корь необходимы изоляция пациента, оценка прививочного и эпидемиологического анамнеза и срочное извещение в соответствии с санитарными требованиями.久久国产视频