2) более 10 (+)
3) 4-7
4) менее 5
Крупной вегетацией при инфекционном эндокардите считают образование, размер которого превышает 10 мм; в эхокардиографическом протоколе обычно фиксируют его максимальный линейный размер. Вегетация представляет собой комплекс из фибрина, тромбоцитов, воспалительных клеток и микробных колоний, прикреплённый к эндокарду или клапанному аппарату. Поэтому вариант более 10 мм является правильным.
Увеличение размеров и подвижности вегетации повышает вероятность её фрагментации и эмболизации. Наиболее опасны эмболии в сосуды головного мозга, селезёнки, почек и конечностей; риск особенно высок при поражении митрального клапана, наличии Staphylococcus aureus и ранее перенесённых эмболических осложнений. Размер более 10 мм рассматривают как важный эхокардиографический маркер неблагоприятного течения, однако сам по себе он не является единственным показанием к операции.
Вегетации выявляют при трансторакальной эхокардиографии, а при недостаточной визуализации, поражении протезированного клапана или подозрении на осложнения предпочтительна чреспищеводная эхокардиография. Оценивают не только размер, но и подвижность, место прикрепления, наличие разрушения створок, тяжёлой регургитации, абсцесса и признаков персистирующей инфекции. Эти данные объединяют с результатами посевов крови и клиническими признаками в рамках диагностических критериев инфекционного эндокардита.
| Размер или признак | Эхокардиографическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 5 мм | Небольшое образование на клапане или эндокарде | Риск эмболии обычно ниже, но не исключается при высокой подвижности или вирулентной инфекции |
| 5–10 мм | Вегетация промежуточных размеров | Требует оценки динамики, подвижности, локализации и выраженности клапанной дисфункции |
| Более 10 мм | Крупная вегетация | Существенный маркер повышенного риска системной эмболизации; правильный порог для данного вопроса |
| Более 15 мм | Очень крупная вегетация, особенно при выраженной подвижности | Вероятность эмболических осложнений особенно высока; вопрос об операции решают с учётом других показаний |
| Высокая подвижность | Осциллирующее образование, сохраняющее движение независимо от створки | Увеличивает риск отрыва и эмболизации независимо от абсолютного размера |
| Митральный клапан | Частое расположение на предсердной поверхности створок | При крупных и подвижных вегетациях повышается риск церебральной и системной эмболии |
| Протезированный клапан или внутрисердечное устройство | Вегетации могут быть труднее доступны для трансторакальной визуализации | Чреспищеводная эхокардиография имеет особое значение для уточнения размера и параклапанных осложнений |
При повторном исследовании важно сравнивать размеры вегетации в динамике, поскольку её рост свидетельствует о сохраняющейся активности процесса или неэффективности лечения. Отсутствие крупной вегетации не исключает инфекционный эндокардит, если имеются положительные посевы крови и другие признаки заболевания. Дифференцировать вегетацию следует с внутрисердечным тромбом, опухолью и дегенеративными изменениями клапана. Окончательная тактика определяется командой специалистов с учётом инфекции, гемодинамики, риска эмболии и ответа на антибактериальную терапию.