2) противомикробных (+)
3) бронхолитических
4) отхаркивающих
Этиотропное лечение направлено непосредственно на возбудителя инфекционного процесса, поэтому его основу составляют противомикробные препараты. При предполагаемой или подтверждённой бактериальной пневмонии у ребёнка назначают антибактериальную терапию; при неосложнённой внебольничной форме препаратом первой линии часто является амоксициллин, активный в отношении наиболее значимого типичного возбудителя — Streptococcus pneumoniae.
Выбор препарата определяется возрастом ребёнка, тяжестью состояния, условиями возникновения заболевания, вероятным возбудителем, предшествующей антибиотикотерапией и наличием осложнений. При подозрении на инфекцию, вызванную атипичными микроорганизмами, прежде всего Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae, могут применяться макролиды. Специфические противовирусные или противогрибковые средства назначают только при установленной либо высоковероятной соответствующей этиологии.
Бронхолитики, муколитические и отхаркивающие средства не устраняют инфекционный агент и относятся к симптоматической или патогенетической терапии. Они применяются лишь при конкретных показаниях, например при бронхообструктивном синдроме или затруднённом отхождении мокроты, и не могут заменить своевременно начатое противомикробное лечение.
| Подход | Основная цель | Показания и диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Антибактериальная терапия | Эрадикация бактериального возбудителя | Лихорадка, интоксикация, тахипноэ, очаговые физикальные или рентгенологические изменения, подозрение на бактериальную пневмонию |
| Бета-лактамные антибиотики | Воздействие преимущественно на типичные бактерии | Неосложнённая внебольничная пневмония с вероятной пневмококковой этиологией |
| Макролиды | Воздействие на внутриклеточных и атипичных возбудителей | Школьный возраст, постепенное начало, длительный сухой кашель, эпидемиологические данные за микоплазменную инфекцию |
| Противовирусная терапия | Подавление репликации определённого вируса | Подтверждённая или высоковероятная вирусная инфекция при наличии показаний к специфическому лечению |
| Бронхолитическая терапия | Уменьшение бронхоспазма | Свистящее дыхание, удлинённый выдох, признаки бронхиальной обструкции; не является обязательным компонентом лечения пневмонии |
| Мукоактивная и отхаркивающая терапия | Изменение свойств секрета и облегчение его эвакуации | Назначается избирательно с учётом характера кашля и мокроты; не воздействует на причину инфекции |
Эффективность стартовой терапии оценивают по динамике температуры, интоксикации, частоты дыхания, потребности в кислороде и общего состояния ребёнка. Отсутствие клинического улучшения требует проверки диагноза, приверженности лечению, чувствительности возбудителя и исключения плеврального выпота, эмпиемы или абсцесса лёгкого. Необоснованное применение антибиотиков повышает риск нежелательных реакций и формирования антимикробной резистентности. Поэтому противомикробный препарат, его доза, путь введения и продолжительность курса должны соответствовать предполагаемой этиологии и тяжести заболевания.